促排卵是人工授精的伴侶

促排卵是人工授精的伴侶

促排卵方案是通過外源性藥物刺激促進卵泡生長、發育、排卵的過程， 長期以來一直是宮腔內人工授精的忠實夥伴。 臨床資料提示， 促排卵的人工授精週期， 妊娠率顯著高於自然週期的人工授精， 特別是注射促性腺激素刺激卵巢， 報導的妊娠率可高達近30%。 但是伴隨的卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠， 卻讓人憂心忡忡， 以至於很多患者和生殖中心放棄人工授精。

在十多年前， 促排卵+人工授精是常規的助孕方案， 理論基礎是促排卵藥物的使用增加了成熟卵泡數目和品質，

從而增加受孕幾率。 妊娠率明顯高於自然週期+宮腔內人工授精， 而自然週期+人工授精的成功率， 目前統計的平均單週期妊娠率約10%， 這種妊娠方式幾乎就是自然妊娠， 安全性也是最高的。

然而外源性激素類藥物的使用， 以及“非自然”的成熟卵泡生長在解決生育的同時， 同樣帶來了一系列的母嬰安全性問題， 這也成為了醫務人員的“恨”。

促排卵藥物的使用可能導致多胎妊娠發生

統計資料顯示， 自促排卵藥物在臨床上的應用以來， 雙胎妊娠的發生率升高， 接近自然雙胎妊娠的２倍， 而三胎妊娠的發生率則升高了10餘倍， 相對于單胎妊娠， 多胎妊娠增加了圍生期母兒併發症的發病率及死亡率， 同時， 促排卵造成的卵巢過度刺激綜合征，

對孕婦健康及圍產兒健康構成威脅。 因此， 國內外都把單卵泡發育並成熟作為人工授精促排卵治療努力方向。

2004年的英國權威指南《NICE》中關於人工授精治療的條例中， 認為人工授精促排卵需要有指征， 也就是說， 人工授精沒有理由不能促排卵。 自此， 人工授精減少了卵巢刺激， 成功率“一落千丈”， 只有促性腺激素促排卵+人工授精的妊娠率的一半。 患者和醫生對它的成功率有點灰心， 很多醫生和患者都不願意做人工授精了。

人工授精是不是能用促排卵藥呢？

既然人工授精的妊娠率離不開促排卵的支持， 但又害怕促排卵併發症的發生， 那有沒有一種促排卵+人工授精的方案能夠兩全其美呢？既做到1~2個卵泡成熟，

減少併發症的發生， 又可以增加妊娠率呢？

我們中心多年來都在探索人工授精的最佳促排卵方案。 近年來， 對於有排卵的不孕夫婦做人工授精的時候， 我們多採用來曲唑+小劑量促性腺激素的方案。 來曲唑是近年來廣泛應用的促排卵藥物， 優點是排卵率高， 單卵泡發育率高， 不容易形成LUF， 非常安全。 在使用來曲唑的同時， 隔天肌注HMG或FSH， 配以絨促性腺激素， 提高了胚胎著床的能力。

我們中心的資料顯示， 在平均每個患者1.7個週期的人工授精， 來曲唑+HMG+人工授精的妊娠率可達27%， 單卵泡的的幾率高， 雙胎率幾乎為零。 理論上， 如果患者堅持3~6個週期的嘗試， 累計妊娠率應該可以達到30~50%， 和試管嬰兒的成功率類似。

其它方案還有低劑量促性腺激素遞增的促排卵方案，

克羅米芬方案±促性腺激素方案。 似乎效果不如這種簡單方案的結局好。 遺憾的是， 許多患者都不能耐心把3~6個週期做完， 使得人工授精技術背了一個妊娠率低的“罪名”。

現如今， 促排卵藥物及助孕技術風起雲湧的發展， 我們在享受促排卵帶來的受益， 更要合理用藥， 以單卵泡發育為目標， 盡可能的減少對母體的損害， 通過輔助生育技術獲得一個健康後代！