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促排卵是人工授精的伴侶

促排卵是人工授精的伴侶

促排卵方案是通過外源性藥物刺激促進卵泡生長、發育、排卵的過程, 長期以來一直是宮腔內人工授精的忠實夥伴。 臨床資料提示, 促排卵的人工授精週期, 妊娠率顯著高於自然週期的人工授精, 特別是注射促性腺激素刺激卵巢, 報導的妊娠率可高達近30%。 但是伴隨的卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠, 卻讓人憂心忡忡, 以至於很多患者和生殖中心放棄人工授精。

在十多年前, 促排卵+人工授精是常規的助孕方案, 理論基礎是促排卵藥物的使用增加了成熟卵泡數目和品質,

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從而增加受孕幾率。 妊娠率明顯高於自然週期+宮腔內人工授精, 而自然週期+人工授精的成功率, 目前統計的平均單週期妊娠率約10%, 這種妊娠方式幾乎就是自然妊娠, 安全性也是最高的。

然而外源性激素類藥物的使用, 以及“非自然”的成熟卵泡生長在解決生育的同時, 同樣帶來了一系列的母嬰安全性問題, 這也成為了醫務人員的“恨”。

促排卵藥物的使用可能導致多胎妊娠發生

統計資料顯示, 自促排卵藥物在臨床上的應用以來, 雙胎妊娠的發生率升高, 接近自然雙胎妊娠的2倍, 而三胎妊娠的發生率則升高了10餘倍, 相對于單胎妊娠, 多胎妊娠增加了圍生期母兒併發症的發病率及死亡率, 同時, 促排卵造成的卵巢過度刺激綜合征,

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對孕婦健康及圍產兒健康構成威脅。 因此, 國內外都把單卵泡發育並成熟作為人工授精促排卵治療努力方向。

2004年的英國權威指南《NICE》中關於人工授精治療的條例中, 認為人工授精促排卵需要有指征, 也就是說, 人工授精沒有理由不能促排卵。 自此, 人工授精減少了卵巢刺激, 成功率“一落千丈”, 只有促性腺激素促排卵+人工授精的妊娠率的一半。 患者和醫生對它的成功率有點灰心, 很多醫生和患者都不願意做人工授精了。

人工授精是不是能用促排卵藥呢?

既然人工授精的妊娠率離不開促排卵的支持, 但又害怕促排卵併發症的發生, 那有沒有一種促排卵+人工授精的方案能夠兩全其美呢?既做到1~2個卵泡成熟,

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減少併發症的發生, 又可以增加妊娠率呢?

我們中心多年來都在探索人工授精的最佳促排卵方案。 近年來, 對於有排卵的不孕夫婦做人工授精的時候, 我們多採用來曲唑+小劑量促性腺激素的方案。 來曲唑是近年來廣泛應用的促排卵藥物, 優點是排卵率高, 單卵泡發育率高, 不容易形成LUF, 非常安全。 在使用來曲唑的同時, 隔天肌注HMG或FSH, 配以絨促性腺激素, 提高了胚胎著床的能力。

我們中心的資料顯示, 在平均每個患者1.7個週期的人工授精, 來曲唑+HMG+人工授精的妊娠率可達27%, 單卵泡的的幾率高, 雙胎率幾乎為零。 理論上, 如果患者堅持3~6個週期的嘗試, 累計妊娠率應該可以達到30~50%, 和試管嬰兒的成功率類似。

其它方案還有低劑量促性腺激素遞增的促排卵方案,

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克羅米芬方案±促性腺激素方案。 似乎效果不如這種簡單方案的結局好。 遺憾的是, 許多患者都不能耐心把3~6個週期做完, 使得人工授精技術背了一個妊娠率低的“罪名”。

現如今, 促排卵藥物及助孕技術風起雲湧的發展, 我們在享受促排卵帶來的受益, 更要合理用藥, 以單卵泡發育為目標, 盡可能的減少對母體的損害, 通過輔助生育技術獲得一個健康後代!

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