修補術幫你解除子宮破裂的痛苦

適應症

1、破裂口整齊， 易縫合。

2、破裂至手術時間較短， 不超過24小時。

3、無併發感染。

4、未損傷子宮動脈。

5、無子宮畸形。

6、渴望要求再生育者。

術前準備

1、備皮， 安放導尿管。

2、迅速建立靜脈通道， 備血、輸血抗休克治療。 必要時置放中心靜脈壓， 聯合尿量監測， 估計失血量。 嚴重休克的產婦， 應及時轉院， 避免延誤或失去搶救機會。

3、子宮破裂無論是部分的還是完全的， 均需立即行剖腹探查。 陰☆禁☆道手術分娩常使裂口擴大， 加重子宮破裂的程度， 引起再度出血再導致休克， 或造成腹腔內其他臟器的損傷， 而修補困難。

4、術前開始使用廣譜抗生素。

麻醉與體位

全身麻醉， 安全、迅速， 麻醉效果好。 取頭低仰臥位。

1、剖腹取胎和止血　取下腹中線縱切口， 切開腹壁進入腹腔。 邊吸腹腔內的血邊探查， 若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔， 應迅速握住胎足， 取出胎兒和胎盤， 同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20U， 使子宮收縮減少出血。 用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。 若胎兒一部分在子宮外時， 應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長， 娩出胎兒。 用卵圓鉗夾子宮創緣， 仔細止血。 檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰☆禁☆道有無損傷。

2、子宮下段橫行破口修補　一般下緣已縮至較深部位， 與膀胱界限不易分辨， 仔細找到破口上下緣並用艾利斯鉗夾提起，

用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折， 檢查有無膀胱損傷。 並沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱， 以免縫合時傷及膀胱。 如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕後再縫合， 縫合時一定要對齊。 以2號腸線行全層連續縫合第一層， 第二層行連續褥式包埋縫合， 拉緊縫線， 保症破口封閉良好。 最好用膀胱反折腹膜將切口包埋（）。

3、子宮下段兩側破口　修補方法同下段橫行破口， 但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。 輸尿管的損傷多因解剖關係不清， 而被血管鉗鉗夾、手術誤紮， 或被誤切所致。 如發生上述損傷， 應及時發現， 立即行輸尿管吻合術。 如縫合時刺破血管形成血腫， 要及時剪開漿膜清除積血， 徹底止血。

4、闊韌帶血腫　子宮破裂於子宮的側面，

傷及子宮大血管或分支， 形成闊韌帶內巨大血腫（）。 需先打開闊韌帶前後葉， 游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結紮， 避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。 必要時行附件切除術。 如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時， 可行髂內動脈結紮術。

5、疑有感染　應作宮腔培養， 後用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔， 放置引流管於後穹隆或下腹部進行引流。