做人工授精最好的促排卵方案

其實制定每一個促排卵計畫， 我們都滿懷希望。 我們從未停止過研究各種促排卵方案， 以期得到最好的治療結果。

促排卵週期人工授精促排卵聯合宮腔內人工授精（COS+IUI）是廣泛應用的一項輔助生育技術。 目前多數研究結果提示， 促排卵週期人工授精妊娠率高於自然週期人工授精。 近60多年來， 特別是近30年來， 各種促排卵藥物不斷問世， 克羅米芬、來曲唑、尿源性促性腺激素（尿促性素、麗申寶等）、基因重組的促性腺激素（果納芬， 普利康等）使得促排卵治療效率不斷提高。 目前臨床使用的促排卵藥物及方案眾多， 促排卵治療的機理不一樣， 但都是殊途同歸， 都是通過藥物作用， 促使卵泡進入正常的發育軌道並成熟。 面對多種方案， 醫生的選擇都是基於：①行內的專業共識、②長期的臨床經驗、③以及對國內外先進成果的不斷學習， 以期在有效性、安全性、性價比、以及理想的成功率之間找到最佳的平衡點。 這是我們制定治療方案的目標， 但哪一種促排卵方案+IUI是最好的呢？目前尚無統一共識性意見。 各種促排卵方案所謂各有千秋， 但用於人工授精的促排卵， 目標是單個成熟卵泡發育， 最多也不能多於2~3個成熟卵泡， 否則多胎妊娠和卵巢過度刺激的風險就會增加， 可是單個卵泡的人工授精的妊娠率又可能會下降。 因此人工授精週期促排卵方案的設計是很難的。 人工授精常用的促排卵方案1、克羅米芬或來曲唑單用口服藥物使用方便、價格低廉， 在人工授精週期中常被使用。 （1）克羅米芬（CC， 枸櫞氯米芬）是用於促排卵最早和最常用的藥物， 屬於抗雌激素類藥物， 至今已有60多年的歷史， 是多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的首選藥物， 但易發生多卵泡發育和卵泡不破裂綜合征。 （2）來曲唑（LE）是芳香化酶抑制劑類藥物， 因為外周的低雌激素作用， 回饋刺激垂體分泌促性腺激素， 對各種促排卵方案都比較合適， 具有單卵泡發育率高的特點。 目前認為來曲唑對PCOS的促排卵作用不亞於， 甚至優於克羅米芬， 對子宮內膜的影響也小些。 現有臨床資料統計分析結果顯示來曲唑與克羅米芬在排卵率、週期妊娠率均沒有顯著差異。 2、促性腺激素（Gns）單用目前常用於人工授精的促性腺激素（Gns）類藥物， 一類是尿源性促性腺激素（HMG、麗申寶等）， 另一種是基因重組的促性腺激素（果納芬， 普利康等）， 純度很高， 但是價格也相對昂貴， 所以在IUI治療中更常使用HMG或麗申寶。 從現有的研究來看， Gns可以較單獨使用口服藥物顯著提高臨床妊娠率， 因此使用也越來越廣泛。 但因對啟動及募集優勢卵泡所需劑量把握困難， 易造成多卵泡發育， 加上價格較昂貴， 增加患者經濟負擔。 我們曾經試用過低微劑量的Gns， 獲得不錯的臨床結果。 3、克羅米芬或者來曲唑聯合Gns克羅米芬或來曲唑聯合Gns促排卵， 是一個折中的方案。 但現有的回顧性分析結果顯示可以獲得比單獨使用克羅米芬、來曲唑、低微劑量促性腺激素（Gns）都要好的臨床效果， 值得推薦。 本中心過去6年8,000多個週期的統計表明， 克羅米芬或者來曲唑聯合Gns方案在人工授精週期中獲得每週期約17%左右的臨床妊娠率， 雙胎率和單純克羅米芬方案的相似， 妊娠率高於單獨應用克羅米芬或來曲唑或低微劑量Gns， 併發症低於單純Gns刺激。 這個方案還降低了Gns的用藥量， 減少患者經濟壓力。 目前相對可能最好的促排卵方案特別需要指出的是無論是排卵正常還是排卵障礙的患者， 來曲唑聯合同時啟動的低劑量Gns是目前上述促排卵方案中妊娠率及活產率最高的， 多卵泡率也是最低的。 可能原因是來曲唑通過抑制雌激素刺激垂體分泌Gns， 卵泡內芳香化酶前的雄激素水準升高， 這種累積的雄激素通過增加促卵泡生成素（FSH）受體的表達， 進而增加卵泡對FSH的敏感性， 並增加雄激素向雌激素的轉換。 這些作用都增強了Gns的效果， 和卵泡的成熟。 所以來曲唑聯合Gns可能是目前相對上述其他方案更好的人工授精促排卵方案。 “其實世界上本沒有路， 只是走的人多了， 便成了路”。 從事生殖醫學的研究者們在探索最好促排卵方案的路上從未停止過腳步， 我們需要更多醫院生殖中心、更大樣本量資料及更多研究人員的努力去進一步摸索、驗證最合適的人工授精促排卵方案。 站得更高， 才能看得更遠！