我們今天就來談談剖腹產後順產（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC）。
為什麼要選擇 VBAC？
1. 順產較剖腹產更安全
我們大家都知道， 剖腹產與順產比較， 有出血多、盆腔臟器容易粘連、術後恢復慢等缺點。
即使孕媽的第一胎是剖腹產、現在是疤痕子宮， 第二胎順產的風險， 仍然小於再次做剖腹產術的風險。
這是因為， 第二次進腹、打開子宮， 手術難度和風險都會比第一次剖腹產增加很多。
2. 更利於生第三胎
如果孕媽準備生 3 個或更多娃， 第二胎選擇 VBAC， 好處會更加明顯。
畢竟二胎政策都開放了， 三胎也不是不可能啊……
VBAC 安全嗎？
1. 如果改剖腹產， 風險略增加
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對於嘗試 VBAC 的產婦來說， 大約有 75% 的人會成功， 25% 的人會失敗， 最終不得不改為剖腹產。
這部分人群， 可能會略微增加再次剖腹產併發症的風險， 比如感染風險。
2. 關於子宮破裂的風險
這是大眾以及一些醫生對於 VBAC 最擔心出現的風險。
但是事實上， 如果孕媽上一次的剖腹產切口為子宮下段橫切口（一種目前最常見的切口）， 那順產過程中， 子宮破裂的風險是小於 1% 的。
哪些人適合 VBAC？
1. 上次剖腹產的原因這次不存在
如果孕媽上次是因為胎兒巨大、胎兒宮內窘迫、羊水少、羊水污染、社會因素（自己要求）等這些因素剖腹產， 這次妊娠沒有出現這些情況， 那孕媽是適合 VBAC 的。
2. 上次剖腹產的切口種類
如果孕媽上一次的剖腹產切口為子宮下段橫切口（一種目前最常見的切口），
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如果不確定自己的剖腹產的切口種類， 可以去查以前的剖腹產手術記錄。
3. 上次剖腹產的時間
如果孕媽這次生產距離上次剖腹產的時間較短， 比如在 18 個月以內， 那 VBAC 發生子宮破裂的風險會增大。
4. 做過剖腹產的次數
如果孕媽曾經接受過 2 次或以上的剖腹產， 可能不適合 VBAC。
5. 此次妊娠的胎兒數
如果此次為單胎或雙胎（並且第一個為頭位）那就適合 VBAC， 其他情況的多胎妊娠， 不適合 VBAC。
6. 分娩的醫院提供 VBAC
如果準備 VBAC， 孕媽需要找一家能夠支援 VBAC 的醫院。
我曾經遇到過一位產後的媽媽告訴我， 她已經宮口開 8 cm 了， 分娩的醫院都不讓她 VBAC， 一定要再次剖腹產， 真的很令人惋惜。
同時， 因為 VBAC 的風險還是大於無剖腹產史的孕婦，
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哪些人成功率會下降？
1. 胎兒體重過重
4 kg 以上， 就被認為是「巨大胎兒」了。 所以， 懷孕過程中， 控制體重很重要。
2. 在預產期後產程仍未發動
因為 VBAC 對於引產非常慎重， 如果過了預產期仍未發動， 那 VBAC 的成功率， 就明顯下降了。
3. 上一次剖腹產的特殊原因
如果上一次剖腹產的原因是頭位性難產或宮頸性難產， 那麼 VBAC 的成功率可能會下降。
子宮疤痕越薄越危險？
有些醫生會把上一次子宮疤痕的厚度作為一個判斷產婦是否能 VBAC 的指標。
但事實上， 目前並無任何權威研究可以得出結論， 子宮疤痕的厚度到底多少是安全的。
另外， 對於疤痕厚度的測量， 不同的 B 超醫生， 不同的測量方法 （經腹、經陰☆禁☆道）等，
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同時， 相同的疤痕厚度， 還有疤痕質地、堅韌度的差別。
所以， 根據一個子宮疤痕的厚度小於多少值就拒絕產婦 VBAC 的要求， 是沒有循證醫學依據的。
孕期怎麼做？
孕期合理飲食， 規則鍛煉， 控制體重；
孕期關於 VBAC 的學習很重要， 如果有可能， 最好能參加一些關於自然分娩的學習班；
慎重選擇分娩的醫院和醫生；
儘量讓產程自然開始；
做好可能需要再次剖腹產的準備。
