先天性異常新生兒5大護理關鍵

新生兒及早產兒的護理， 尤其是異常新生兒的護理極為重要。 醫護人員既要有高度的責任心， 又要有精湛的技術。 護理中既要動作輕柔、敏捷， 又要善於觀察， 及早發現異常情況， 以便給予恰當的處理， 減少病死率。 在護理工作中須注意以下幾點。

1．保暖新生兒， 自母體娩出後即受到低於子宮溫度的氣溫刺激， 在低溫的條件下， 新生兒代償性地產熱， 依靠提高新陳代謝率， 這需要增加氧的消耗， 有時可增加2～3倍。 產熱的來源主要靠棕色脂肪組織。 在低溫時還可通過血管收縮以保持體溫， 但血管收縮時組織得到的氧量減少，

易產生代謝性酸中毒， 酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少， 呈惡性循環。 新生兒還可通過活動的增多而產熱， 即物理性產熱， 但這不是主要的。 新生兒生長發育慢， 易引起皮下組織硬腫， 且常伴有酸中毒， 低血糖、心臟功能低下、凝血機制紊亂、微循環障礙等一系列病理狀態。 一切護理操作， 特別是新生兒外科手術前、手術中及手術後， 如不注意保暖， 體溫可下降3℃左右， 這樣就要動用小兒體內的儲備以增加代謝率， 不利於疾病的恢復和切口的癒合， 由此可見對新生兒及早產兒， 尤其是異常新生兒的保暖極其重要。

新生兒最適宜的環境溫度為中性溫度， 即在此溫度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體溫，

同時蒸發散熱量最少。 當新生兒腹壁溫度為36～37℃時， 其體內耗氧量最少。 新生兒在穿著溫暖的衣物時， 室溫最好保持在24～26℃， 保持濕度在45%～65%， 充分的濕度可減少呼吸道黏膜的刺激。 早產兒的體重越輕， 周圍環境溫度應越接近體溫。 通常體重低於2000g的新生兒采取暖箱保暖方式。 不同出生體重早產兒的中性溫度， 見表7-1。

2．餵養新生兒及早產兒， 尤其是異常新生兒的餵養， 既要保證質和量的需要， 又要適合於小兒消化道的功能。

母乳為最適宜的餵養方式， 其中含有抗體、補體、溶菌酶、乳酸過氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細胞及淋巴細胞等， 有預防感染及壞死性小腸結腸炎的作用。 凡病情允許， 且具有吸吮吞咽能力的可直接哺喂；如吸吮能力弱而吞咽能力尚好者，

可用小勺或滴管餵養。 如吸吮能力及吞咽能力均不全者， 可用胃管餵養。 喂後以採取右側臥位為佳。 遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道餵養者， 可用腸外營養。

3．預防感染新生兒及早產兒， 尤其是異常新生兒的抵抗力低， 因此預防感染是護理中重要的一環， 做好室內日常保潔及消毒隔離工作， 室內定時通風， 空氣消毒機定時開啟， 工作人員提高洗手意識， 接觸每一個患兒前、後使用手消毒液洗手；患呼吸道感染的工作人員不應進入病室， 必須進入時需戴口罩。 防止醫院內交叉感染。

4．合理用氧凡新生兒、早產兒及異常兒發生發紺、呼吸困難或情況欠佳時，

應給予氧氣吸人， 症狀消失即可停用。 必要時可持續給氧， 最好不超過3d。 哺喂時易發生發紺的患兒， 可在哺喂前後吸氧數分鐘， 氧的濃度以30%～40%為宜， 切忌濃度過高， 以防氧中毒。

在應用呼吸器時應密切觀察患兒神志、心率、血壓、神經反射變化；呼吸器與自主呼吸有無抵抗；呼吸頻率；通氣是否適當；呼吸道的濕化及是否及時清理分泌物等。 注意患兒體位變換， 預防各部位壓瘡等。

5．監護對高危患兒進行監護是特別護理的重要部分， 必要的監護設備有助於隨時發現病情變化， 及時進行積極的救治， 提高搶救成功率。

(1)床旁監護：為最重要的監護， 應由技術熟練的護士在床旁為患兒進行護理， 連續觀察病情， 並記錄各項生命體征的變化情況，

如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。 護士在認真記錄各項指標的同時， 還需觀察患兒有無呼吸困難或呼吸暫停現象；皮膚有無發紺、發花， 濕冷等現象；記錄肢體活動及對刺激的反應；記錄出入量。 應用機械呼吸器時應監護氣體進入肺部的情況， 注意胸部的活動度、插管和面罩的位置是否合適等。

(2)心電血氧監護儀：為目前臨床最常用的床旁監護設備， 可連續監測患兒重要生命體征變化， 包括末梢血氧飽和度等資料， 為及時發現問題提供客觀依據。

(3)開放輻射搶救台：一方面為危重症患兒提供了良好的保暖設施， 同時具有對患兒體溫監測功能；另一方面便於病情觀察， 便於對患兒救治過程中採取各項診療及護理措施。