先天缺失牙

先天缺失牙可表現出不同嚴重程度， 嚴重的先天缺失牙定義為缺失6顆或6顆以上牙齒， 其中不包括第三磨牙。 少牙畸形（oligodontia）一詞用來定義多顆牙的發育性缺失， 通常與系統疾病的臨床表現有關。 對患先天缺失牙尤其是前牙缺失和重度先天缺失牙的病人， 可採用骨結合種植體修復。

疾病分類
輕、中度先天缺失牙：通常缺失兩顆或兩顆以上的牙齒， 但不超過6顆， 第三磨牙除外。
重度先天缺失牙：缺失6顆或6顆以上的牙齒， 除外第三磨牙。 該病常伴有過小牙症（microdontia）。
少牙畸形（oligodontia）：全口多數牙缺失， 通常是系統缺陷病的口腔表現。
發病原因
先天缺失牙可能是家族性遺傳因素引起， 多數患者是曾患有該病史家族的成員們。 遺傳的特點很複雜， 至今不十分清楚。 先天缺失牙也可發生在無家族遺傳史的個體。
先天缺失牙也是許多系統發育缺陷病如：少汗性外胚層發育不良（hypohidrotic ectodermal dysplasia）、唐氏綜合征（down Syndrome）和軟骨外胚層發育不良（chondroectodermal dysplasia）中常見的一個臨床表現特點。 唇齶裂可造成所涉及範圍內的牙槽骨發育性障礙， 也可能會導致該部位牙齒尤其是上側切牙的缺失。
臨床表現
正常人群中， 恒牙列的先天缺失牙發病率為3.5%～6.5%；女性較男性更易罹患， 男、女之比為2：3。 人群中恒牙列重度先天缺失牙的患病率為0.3%。 乳牙列的患病率為0.1%～0.9%， 性別無明顯差異。
易缺失牙齒的位置：通常最多受罹患的是上側切牙、上頜和下頜第二前磨牙和下切牙。 先天缺失牙極少罹患上中切牙、上下頜尖牙或第一磨牙， 但在重度先天缺失牙的病人口中可發生上述牙缺失。
疾病特徵
多變的臨床表現使對病人的治療設計和處理變複雜化。 牙齒的外形常呈圓錐形或過小牙， 存在美觀和功能問題。 固定修復時， 預備牙齒會很困難。 由於缺乏倒凹， 活動義齒的固位又存在問題。 恒牙萌出遲緩或異常。 如果上側切牙過小或缺失， 上尖牙可能會移位。
滯留的乳牙可能低， 鄰近的恒牙向間隙傾斜， 導致間隙縮小。 通常這些滯留的乳牙發生骨粘連， 外科和正畸治療時要考慮到骨粘連的問題。 牙齒缺失常伴有牙槽骨發育障礙， 導致牙槽脊明顯萎縮和缺乏後牙支持。
疾病治療
1．缺失牙的早期診斷可以儘早多學科協作確定治療辦法。 病人要在年歲小時即開始治療。 治療前應將治療情形和目的告知病人和家長。
2．治療的選擇一般取決於先天缺失牙的嚴重程度。 需要進行一系列的治療包括兒科、正畸和修復科專家參與的治療。
3．做治療計畫時， 要考慮多種影響因素包括：患者年齡、口中剩餘牙數目和健康狀況、缺失牙數、患齲情況、支援組織健康狀況、頜關係和息止頜間隙等。
4．治療設計中可考慮下列的治療方法， 這些對先天缺失牙的整體治療起著重要的作用。
（1）如果預計擁擠， 應及時拔除乳牙使間隙自然關閉， 可減少以後的干涉性治療需要；
（2）異位牙可能要靠外科手術暴露助萌和正畸牽引；
（3）切除粗大的系帶和做冠延長術將有助於以後預期的固定修復；
（4）為便利於正畸和修復治療， 需要拔除低位元乳牙；
（5）正畸治療包括應用功能矯治器、活動或固定矯治器來關閉間隙或間隙再分配。
5.樹脂粘接固定局部義齒和骨結合種植體應用於輕、中度先天缺失牙症病人。 治療計畫包括：對病人口腔衛生、社會經濟背景和依從性的縝密的考慮。 需要術前準備性的正畸治療排齊牙齒， 創造合適的間隙和建立種植體旁鄰牙的理想軸向傾角的預測。
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