先心病:5歲下兒童第一殺手

日前， “北京市社區兒保醫師先心病篩查知識與技能大賽”在北京婦幼保健院舉行。 此次活動的主旨是為了提高社區兒童保健醫師篩查兒童先心病的知識與技能水平。 先天性心臟病是常見的出生缺陷之一， 嚴重危害兒童的健康與生命， 并已連續11年成為北京市5歲以下兒童死亡的第一位死因。 早期篩查， 及時進行診斷與治療， 是北京市為降低與控制嬰兒及5歲以下兒童死亡而采取的一項重要措施。 為此， 特別安排了一期關于兒童先心病篩查的專題訪談。

受訪人：袁雪：北京市婦幼保健院兒童保健管理科主任， 兒童保健專家

采訪人：王潔

采訪人：什么是先天性心臟病？

袁雪：先天性心臟病， 簡稱先心病， 是在胎兒期由于心臟及大血管發育障礙而引起的疾病。 常見的先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯癥。

采訪人：孩子患上先心病都有什么表現？

袁雪：患有先心病的嬰兒大多表現為呼吸急促、喂養困難， 體重不增、聲音嘶啞反復下呼吸道感染、肺炎。 紫紺型先心病的患兒鼻尖、口唇、指趾甲床都呈現紫紺， 還有的小兒表現為早起睡醒后， 在喂奶、哭鬧時呼吸急促、突然紫紺加重、心跳減慢， 嚴重者意識喪失， 甚至出現驚厥。 這在醫學上稱為“缺氧發作”。 當小兒1-2歲開始學走路時， 有的患兒會出現蹲伏體位， 即活動后蹲下一會兒， 再站起來活動。

采訪人：兒童先心病在北京的發病情況怎么樣？

袁雪：一般先心病的發病率為7‰-8‰， 北京市曾經做過調查， 發病率為5.91‰， 也就是說每出生1000個孩子， 就有將近6個孩子患有先心病。

采訪人：咱們北京為什么忽然要篩查先心病了？

袁雪：根據北京市最新的資料統計， 先心病已連續11年成為5歲以下兒童死亡的第一位死因。 大約每7個5歲以下兒童死亡中就有1名死于先心病。 可見它已嚴重影響了全市5歲以下兒童的健康， 我們必須要圍繞降低先心病的死亡做工作。 首先就要開展對先心病的篩查， 將這些患有先心病的兒童早些篩查出來， 及時轉診， 得到診治， 減少死亡。

采訪人：為什么要在社區內篩查先心病？

袁雪：先心病是在胎兒期形成的， 有些先心病還可以在孕期發現， 但有些先心病是在出生后發現的。 目前北京市在社區內開展先心病篩查的優勢就在于社區兒童保健醫師與兒童接觸的機會比較多， 從新生兒出生后第3-7天就有社區兒童保健醫師入戶為新生兒做訪視， 以后當孩子滿月時還有一次訪視；接下來在生后2個月、5個月、8個月、11個月均有兒童保健醫師為兒童做健康查體。 兒童保健醫師可以利用這些機會為兒童做先心病的篩查。

采訪人：社區兒童保健醫師能夠篩出先心病嗎？

袁雪：提到先心病， 家長們認為那是心臟專科醫生的工作， 而對社區醫生是否能篩查出先心病可能持懷疑態度， 對家長的這些顧慮我們是可以理解的。 首先， 新生兒出生后醫院為新生兒體檢是篩查的第一道防線， 接下來社區醫生篩查是第二道防線。 針對先心病專業性強的特點， 北京婦幼保健院做了大量工作：連續幾年對全市的社區兒童保健醫師進行了一系列的培訓， 其中包括基礎理論與技能的培訓， 舉辦講座， 為每個社區配置心臟聽診光盤， 宣傳展板， 安排社區兒童保健醫師分期分批到心臟專科醫院進行先心病現場實習。 總之有社區門診安靜良好的就診環境， 有經過培訓后的社區兒童保健醫師是可以篩查出先心病的。 比如在我市的密云縣有一位醫師經她手就篩查出幾例先心病患兒。

采訪人：目前社區兒童保健醫師采用什么方法進行篩查？

袁雪：目前社區兒童保健醫師是通過在新生兒訪視、兒童健康體檢中通過詢問病史， 認真仔細檢查相關體征， 觀察兒童有無紫紺、心臟聽診有無雜音來篩查先心病， 近期還準備增加新的儀器來做篩查。

采訪人：篩查出的兒童肯定有先心病嗎？

袁雪：篩查出的兒童我們稱為可疑先心病兒童， 目前北京市的轉診程序需要持有《北京市社區篩查可疑先天性心臟病兒童轉診單》到心臟專科醫院做進一步的檢查來確診。

采訪人：家長如何配合篩查工作？

袁雪：家長要根據兒童保健醫師的通知按時帶兒童去做健康體檢， 撫慰兒童配合醫生安靜聽診。 如果一旦被懷疑有先心病應重視積極復查， 但也不要緊張， 抓緊時間持《北京市社區篩查可疑先天性心臟病兒童轉診單》去專科醫院就診，待檢查明確后，按照醫生的建議，采取有效的方法并且記得定期復查。 抓緊時間持《北京市社區篩查可疑先天性心臟病兒童轉診單》去專科醫院就診，待檢查明確后，按照醫生的建議，采取有效的方法并且記得定期復查。