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免疫性RSA的治療方法

RSA是復發性流產的英文縮寫, 是指妊娠20周前自然流產連續3次以上的一種病症。 而免疫性RSA就是復發性流產的一種。 免疫性RSA又分為兩種, 一種是自身免疫RSA, 另一種則是同種免疫RSA。

1.自身免疫型RSA

(1)免疫抑制法:用潑尼松類激素治療。

適用於APA(即ACL或ACA)持續陽性或呈中、高水準的情況。 於妊娠確定開始, 療程根據APA水準變化調整, 頻繁出現陽性或持續陽性者用藥至孕末期, 用藥期間APA轉陰性者則1~2月停藥(表5-1)。

(2)抗凝療法:用Aspirin和/或低分子肝素治療。

Aspirin適用於血小板啟動狀態者(即血小板聚集試驗陽性), 用藥時間從確診妊娠開始至產前3天。

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藥量起始為25mg/d, 後續用量根據控制血小板聚集試驗結果增減。

低分子肝素適用於D-=聚體水準≥1.Oμg/ml的高凝狀態者, 用藥時間從不看診妊娠開始至產前3天。 藥量起始為5000U/d密切測D-=聚體水準變化維持在0.2~0.4μg/ml調整從每天一次至每8小時一次皮下注射。

抗凝療法的副作用包括:

①血小板減少及局部出血:在起始治療的3~15d可顯出, 用藥期間每天補充鈣劑l000mg, 維生素D6001U。

②骨質疏鬆:除補鈣外應鼓勵其負重鍛煉。

2.同種免疫型RSA

用免疫增強法或主動免疫法治療。

(1)小劑量淋巴細胞主動免疫法:

步驟:①取丈夫靜脈血或第三者靜脈血或臍血抗凝共20ml。

②分離淋巴細胞20~30×l06(總數)。

③在妻子(患者)前臂皮內多點注射, 每點每次0.3~0.Sml。

④每次間隔3周即每21天注射一次, 於孕前開始注射2—4次,

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受孕後40天左右加強免疫注射一次。

⑤孕前開始每一療程免疫注射2次, 第一療程結束後鼓勵在3個月妊娠。 如未妊娠重新一療程。 並排除其他不孕原因。

(2)濃縮白細胞血漿靜脈注射法:用於治療封閉抗體缺乏的RSA。

含白細胞4億個的, 於孕前開始靜脈注射。 每隔3周或每月一次, 可直至孕27周為止。

(3)胎盤滋養層製劑免疫增強法:

胎盤滋養層製劑是在消毒狀態下取得的新鮮同血型胎盤滋養層組織1g, 用製劑方法得l00mg總蛋白漿液, 加鹽水250ml靜點1—2小時。 為避免過敏反應可將lg滋養層細胞製劑分別多次肌注, 每週一次, 共4次。

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