專家在近年來的研究中發現,
免疫異常確實為習慣性流產的重要因素,
即往認為原因不明的習慣性流產多數與免疫因素有關。
免疫性因素與習慣性流產到底有什麼關係呢?由於免疫性因素病因組成複雜,
在決定應用免疫手段治療前,
必須首先對習慣性流產進行免疫病因分類,
以便選擇更切合臨床實際效果的免疫治療方案。
(1) 母-胎同種免疫識別低下型:這種類型主要表現為封閉抗體和/或抗獨特型抗體缺乏,
是習慣性流產的主要病因。
對此類患者宜採用白細胞免疫療法及靜脈免疫球蛋白被動免疫療法,
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旨在促使建立封閉抗體的獨特型——抗獨特型網路。
由於免疫抑制劑將抑制封閉抗體產生,
因而不利於對胚胎的免疫保護作用,
故不適於這種類型的治療。
配偶白細胞皮內免疫療法具體方法是抽取配偶新鮮外周血50毫升,
分離單核白細胞,
約(2~3)×10 7個細胞,
對女方進行多點皮內注射,
每間隔4周免疫1次,
3次為1個免疫療程。
末次免疫後1周複查封閉抗體,
如仍未升高者,
加強免疫1次,
直至產生較高封閉抗體水準。
在發現患者封閉抗體升高後,
安排受孕。
並于妊娠35天加強免疫1次,
此後每間隔4周加強免疫1次,
直至孕20周。
妊娠20周後一般不需要再加強免疫。
(2) 母-胎免疫識別過渡型:表現為透明帶抗體、磷脂抗體、母胎ABO血型不合等異常。
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治療以免疫抑制劑為主,
以降低母體對胎兒、胎盤的損傷作用。
此類型禁用白細胞免疫等免疫增強療法。
否則會導致母體對胚胎抗原的過度識別,
加速對胚胎的排斥反應。
國外對磷脂抗體導致的妊娠失敗主要採用阿司匹林或肝素治療,
並獲得一定臨床療效。
中醫臨床對透明帶抗體陽性的患者採用滋補腎陰、清瀉虛火的治療方法。
治療採用中成藥知柏地黃丸,
每次6克,
每日3次,
口服。
對磷脂抗體或ABO血型抗體陽性的患者,
治則採用清熱利濕,
養血活血,
標本兼治。
用法:於孕前服用,
每日1劑,
直到孕晚期。
對於磷脂抗體陽性患者要加用小劑量阿司匹林50毫克,
每晚1次。
在中西醫結合治療過程中,
分析異常增高的抗體變化規律,
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透明帶抗體陽性患者經知柏地黃丸治療後,
其抗體水準呈現下降趨勢,
受孕後亦維持在低水準。
對於磷脂抗體及血型抗體陽性的習慣性流產患者,
採用清熱利濕、養血活血治療後,
各自的抗體水準明顯下降。
但受孕後再次反跳性升高,
此時要適當增加中西藥藥物劑量,
以使其相應的抗體再次轉為陰性。
(3)母-胎免疫識別紊亂型:一小部分習慣性流產患者一方面表現為封閉抗體缺乏,
另一方面亦表現出免疫損傷作用異常增高。
這一類型在臨床上十分棘手,
治療方案還有待探索。
研究表明,
白細胞免疫療法不但不增加磷脂抗體產生,
相反映可使部分磷脂抗體陽性的習慣性流產患者轉為陰性,
並獲得妊娠預後。
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從這個意義上說,
白細胞免疫療法仍然適用於這種類型習慣性流產患者,
若加用小劑量阿司匹林,
可能獲得更好臨床療效。
推薦的中醫療法則為清熱利濕,
益腎活血。
對此型習慣性流產患者,
堅持以上中醫療法則可獲得較好的臨床療效。