大家都知道， 接種疫苗可以讓人獲得對傳染病的免疫力。 但是， 對免疫缺陷兒童來說， 問題就不這么簡單了。 現在免疫缺陷疾病的種類和發病人數都在上升， 如1952年只有6種， 1998年不到60種， 到2009年已超過200種。 這類疾病各有特點， 比如最多見的抗體缺陷病之一x-連鎖無丙種球蛋白血癥， 我國患兒平均發病年齡是1.33歲， 發病之前和正常的孩子完全一樣， 而診斷通常在更晚時才能明確(即便歐洲也要到5歲左右)。 孩子如果在明確診斷之前接種減毒活疫苗， 如在兩個月時開始口服脊灰減毒活疫苗(opv)， 就可能出現風險。
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對于存在免疫缺陷的孩子來說， 接種脊灰減毒活疫苗可能會出現一些問題。 如針對脊髓灰質炎病毒的免疫力不充分；或是出現對疫苗毒株的感染(嚴重者會癱瘓甚至死亡)；也有的人沒有明顯的臨床表現， 但是機體長期帶毒， 排泄到體外；有的人長期帶毒， 毒株不斷發生突變， 可能產生更強的毒株而危及周圍健康人群。 對于這部分孩子， 應禁忌接種活疫苗， 而選擇脊髓灰質炎滅活疫苗(ipv)。 這樣接種后才沒有病毒變異、毒性回升的危險。 中國疾控中心發布的《脊髓灰質炎滅活疫苗使用指導意見》也指出， opv仍是我國脊髓灰質炎免疫預防的首選疫苗；而對其禁忌者， 特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優先考慮使用ipv。
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在接種疫苗時應注意， 已接種過opv但未完成全程免疫的兒童， 原則上不推薦使用ipv。 如果部分使用ipv， 建議第1、2劑次優先使用ipv， 其余劑次用opv， 并按opv的免疫程序完成全程免疫。 由于目前許多免疫缺陷病無法早期診斷和篩查， 因此對于存在反復肛周膿腫、反復出現各種較嚴重感染等免疫功能異常可能性較大的兒童， 家長也可以按“知情、自愿、自費”的原則， 選擇注射型ipv。
復旦大學附屬兒科醫院臨床免疫科主任 王曉川
