兒科醫生媽媽日記：兒童使用抗生素手冊

你一定聽說過抗生素這個詞， 你的家裡也一定有抗生素， 但抗生素不是萬靈丹， 該不該用， 怎麼用， 當媽媽的你可不要輕易作判斷。  

媽媽們一般都知道"抗生素"這個詞， 也聽說了不能濫用抗生素， 可孩子得了病， 最要緊的是趕快治好， 只要藥能治病， 哪裡還顧得上醫生和專業人士的忠告。 多年來， 儘管對合理使用抗生素進行了大量的宣傳教育工作， 取得了很大成績， 但目前在兒童疾病， 包括感染性疾病的治療中， 由於醫生或家長的原因， 仍存在著種種抗生素使用不合理的現象。

抗生素使用的誤區

孩子得病，

家長往往焦急萬分， 總是希望能馬上用藥且立即見效， 由於對抗生素認識的誤區， 有時過於強調抗生素在病程變化中的作用， 甚至在疾病的治療中依賴抗生素， 常見的問題有： 

1、 發熱即是有炎症， 就應該使用"消炎藥"。 有的家長急匆匆帶著高熱的孩子到醫院就診， 並告訴醫生在家已經服用抗生素了；有些家長就診時強調， 孩子發熱一定要用抗生素病才能好；

2、 不就診， 隨意服用家中現有抗生素， 缺乏選擇性；

3、 幾種抗生素同時服用或頻繁換藥；

4、 隨意停服或間斷服用， 認為不發熱即為病癒， 或為省事不按藥物說明服藥， 隨意減少用藥次數；

5、 預防用藥， 認為孩子病了， 用上抗生素就安全了， 就可以不出現合併症或併發症了。

針對以上存在的抗生素使用誤區， 下面簡要介紹抗生素使用原則。 但是， 由於小兒病情的多樣性及多變性， 孩子生病， 還是應到醫院就診， 由醫生根據病情作出診斷並給予相應治療。

1、由醫生來判斷是否應用抗生素

發熱、腹瀉是兒童常見的症狀， 可由多種原因， 包括感染性與非感染性所致， 而在感染所造成的疾病中， 病原菌可能為病毒、細菌、支原體等， 對上述症狀的原因作具體分析， 是合理使用抗生素的前提。

小兒患病應看醫生， 由醫生根據小兒病史、臨床表現、流行病學狀況， 結合必要的輔助檢查作出診斷， 根據診斷由醫生確定是否需用抗生素治療。 通常， 在常見病原菌所致感染性疾病中， 由細菌、支原體感染造成者需用抗生素，

而病毒(兒科上呼吸道感染、嬰幼兒腹瀉常見病原菌)感染造成者則不需使用抗生素。 切不可孩子得病即用抗生素。

2、病原菌不同用藥也不同

兒童期易患感染性疾病， 但各年齡階段、不同季節易感的病原菌不同， 另外， 發病季節及當時流行疾病狀況對臨床診斷亦有很大作用。 通常根據臨床診斷， 醫生可以推斷病原菌的種類， 或結合必要的輔助檢查(包括病原學檢查）， 選用有效的抗生素；如對病原菌診斷不明， 可選用廣譜抗生素。 家長為病兒自選抗生素， 缺乏針對性， 可能造成療效不佳或無效， 並有可能誘發耐藥菌的產生， 造成後期治療的困難或耐藥菌的傳播。  

抗生素無高級與低級之分， 只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，

以價格判斷藥物好壞、高級低級是沒有道理的。

3、不能盲目同時服用兩種以上抗生素

兩種或兩種以上抗生素同時使用稱為聯合用藥。 同時服用兩種以上的抗生素， 有可能造成用藥無效的後果。 通常， 有嚴重感染或混合感染， 病原菌不明或單一抗生素不能控制， 又或者較長期應用抗生素細菌產生耐藥性可能者， 以及聯合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少時， 才可在醫生的指導下聯合用藥。 一般需用抗生素治療的感染性疾病僅用一種抗生素即可， 多用藥多保險的想法是錯誤的。  

4、藥物劑量由醫生來確定

針對病原菌選藥後， 需從患兒病情、藥物在體內代謝特點、給藥順從性等方面考慮，

來決定給藥劑量及方式。 為確保抗生素很好地發揮作用而不對機體產生危害， 掌握恰當的抗生素劑量是必須的， 在兒童， 藥物劑量通常是由醫生根據診斷、病情、體重或體表面積計算得出， 另外， 亦應考慮小兒機體代謝狀態， 對患有肝、腎疾病的小兒， 除應避免應用具有相應毒副作用的藥物外， 還應仔細考慮用藥劑量。 認為兒童用藥即為簡單的成人劑量減半的概念是錯誤的。  

抗生素治療療程因疾病種類、病情嚴重程度、對現有治療的反應等而異， 具體應諮詢醫生， 認為症狀消失即為病癒的概念是錯誤的。

5、一般不需預防用藥

預防性應用抗生素的目的在於預防1~2種特殊細菌侵入傷口或血液迴圈而發生感染， 部分外科手術預防用藥。 由此可見，通常情況下不應預防性應用抗生素。

6、警惕不良反應

應用抗生素應注意藥物引起的過敏反應、毒性反應及二重感染。過敏反應形式多樣，輕者可出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫，嚴重者哮喘，甚至出現過敏性休克。毒性反應可見由氯黴素引起的再生障礙性貧血，慶大黴素等引起的耳聾等。由於抗生素應用後殺滅或抑制了敏感細菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發生菌群紊亂，因而在用藥過程中有可能出現黴菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發展為敗血症，甚至危及生命。

綜上所述，只有以科學的態度應用抗生素，才能使其充分發揮作用，同時避免不良反應及耐藥菌的產生。

由此可見，通常情況下不應預防性應用抗生素。

6、警惕不良反應

應用抗生素應注意藥物引起的過敏反應、毒性反應及二重感染。過敏反應形式多樣，輕者可出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫，嚴重者哮喘，甚至出現過敏性休克。毒性反應可見由氯黴素引起的再生障礙性貧血，慶大黴素等引起的耳聾等。由於抗生素應用後殺滅或抑制了敏感細菌，未被抑制的菌種可大量繁殖，發生菌群紊亂，因而在用藥過程中有可能出現黴菌、耐藥菌等引起的二重感染，此種感染可為較輕的局部，如口腔、胃腸道的感染，亦有可能發展為敗血症，甚至危及生命。

綜上所述，只有以科學的態度應用抗生素，才能使其充分發揮作用，同時避免不良反應及耐藥菌的產生。