兒童再發性腹痛的原因及表現

阿芙今年5歲了， 體質較弱， 常常喊肚子痛。 對於阿芙腹痛， 媽媽有4條體會：一是阿芙如果吃多了， 肚子會疼；二是多吃點冷飲， 著點涼， 肚子會疼；三是阿芙舌尖涼， 肚子也會疼；四是阿芙大約一個月左右腹痛一次， 所以半個月一過， 全家人提心吊膽， 生怕再次出現腹痛。 媽媽帶阿芙看了幾家醫院， 沒有檢查出什麼問題， 最後醫生診斷阿芙為再發性腹痛。

要素1：再發性腹痛不是病因診斷， 而是症狀診斷。

要素2：再發性腹痛一般是指發作性腹痛， 3個月內至少有3次發作， 發作嚴重時可影響小兒正常活動，

要素3：再發性腹痛是小兒時期常見症狀， 多發於學齡前期及學齡期兒童， 此年齡階段發病率約為10%～20%。 女孩多於男孩， 比例約為5：3。

誘發再發性腹痛的病因很多， 應分清症狀性、消化道功能性與器質性三種， 還有其他原因：

病因1：症狀性多為腸道外疾病引起， 如上呼吸道感染， 化膿性扁桃體炎、肝膽疾病、泌尿系統病、腸道寄生蟲病均可引起腹痛。 腸道寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因， 近年來由於飲食衛生的改善， 本病已明顯減少， 尤其在城市。

病因2：腹腔內器質性疾病如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹症等。

病因3：功能性病因是飲食不當、亂吃零食、過食冷飲、便秘等。 消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱功能性消化不良。

病因4：精神性國內外有報告認為， 再發性腹痛與小兒心理因素障礙有關， 如緊張、壓抑等。

病因5：近期研究多家醫院研究觀察認為， 再發性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關。

表現1：臨床表現腹痛的部位與性質主要靠患兒敘述。 體檢時要使患兒合作以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。 年長兒童檢查問題不大， 能夠合作。 年齡較小者往往不能合作， 這時就要依靠突然發生的反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位來判斷。

對不合作的患兒， 做好採用對比法進行腹部檢查：

①由母親引逗患兒不哭。

②母親抱著餵奶， 醫生從側面以溫和的手摸肚子， 動作要輕柔緩慢，

③反復比較各部位的反應， 如仍然不合作， 可以給水合氯醛口服或灌腸。

④待患兒睡眠後再檢查。

表現2：瞭解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統症狀， 有助於判斷病因。

①如為飲食不當、消化功能紊亂引起的腸痙攣， 患兒表現為突然發作的陣發性腹痛， 每次發作持續時間不長， 從數分鐘至數十分鐘， 時痛時止。

②每日發作或間隔數日發作， 多數腹痛程度較輕， 常在吃飯時發作， 一會兒即過去， 發作過去玩耍如常。

③嚴重者表現哭鬧不安， 翻滾出汗， 甚至面色蒼白， 手足發涼。

表現3：發作時檢查， 多數腹部無陽性體征， 少數可表現腹部有輕壓痛， 或似有肌緊張。 間歇期全腹柔軟， 無壓痛、無腸型、無腫物， 偶爾能摸到條索狀痙攣的腸管，