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兒童咳嗽家庭護理指南(2016版)

咳嗽是身體的防禦性神經反射, 有利於清除呼吸道分泌物和有害物質, 如果不是特別影響生活或工作學習的咳嗽, 一般不建議止咳。 偶爾咳嗽是正常的[2], 不要一聽到孩子咳嗽就擔心。 大多數咳嗽不需要任何治療, 3周內就會消失[4]。

下面的情況才要去看醫生:

1. 咳嗽超過3周要去看醫生。 1到2周的輕微咳嗽通常不需要去看醫生。

2. 咳出黃綠色的濃痰。

3. 喘息、呼吸急促。

4. 咳嗽伴隨38℃以上的發熱。

5. 3月齡內的嬰兒咳嗽。

6. 如果是窒息、呼吸困難、吞咽困難、咳出血或粉紅色的痰, 就要去看急診或打急救電話[2,3,4]。

病程在3周以內的咳嗽稱為急性咳嗽,

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病程在3~8周的咳嗽稱為亞急性咳嗽。

急性咳嗽的常見病因是普通感冒、流感、吸入刺激物、急性氣管-支氣管炎等;亞急性咳嗽最常見的病因是感染後咳嗽, 其次是咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。

治療

引起咳嗽的原因很多, 關鍵在於治療引起咳嗽的病因, 鎮咳藥物只能短暫緩解症狀。 美國兒科學會(AAP)認為, 非處方鎮咳藥對6歲以下的兒童無效, 甚至可能有嚴重副作用[5], 所以不建議給6歲內孩子吃非處方鎮咳藥。

3月齡~1歲的孩子可以喂些蘋果汁, 每次5~15 mL, 咳嗽時就喂一些, 每天4次左右。 有人問, 不是不建議給1歲內嬰兒喝果汁嗎?但這是當藥物用的, 不是當飲料喝的, 所以可以適當喂一些。

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1歲以上的孩子可以吃些蜂蜜來緩解咳嗽, 每次2~5 mL, 咳嗽時就吃一些。 直接吃蜂蜜, 不要用水稀釋。 有人說咳嗽不能吃甜的東西, 我就呵呵了, 那止咳糖漿是什麼鬼?研究發現, 蜂蜜可以減少夜間咳嗽的頻率和嚴重程度, 效果甚至比藥店裡賣的止咳糖漿還好。

注意1歲內的孩子不能吃蜂蜜, 因為可能導致肉毒毒素中毒。

6歲以上的孩子就可以吃非處方鎮咳藥。 右美沙芬是目前臨床上使用最廣的鎮咳藥, 無成癮性, 如“聯邦克立停-氫溴酸右美沙芬口服溶液”。

祛痰藥

大多數“祛痰藥”的有效性還需要更多循證醫學證據。 多攝入液體也有助於稀釋喉嚨中的粘液[2]。 愈創甘油醚(guaifenesin)是美國食品藥物管理局(FDA)唯一批准的祛痰藥, 如“新沐舒坦-愈創甘油醚糖漿”,

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注意是“新”的沐舒坦。

感染後咳嗽

當呼吸道感染的急性期症狀消失後, 咳嗽仍然遷延不愈, 多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰, 通常持續3~8周, X線胸片檢查無異常, 稱為“感染後咳嗽”, 其中以感冒引起的咳嗽最為常見, 所以又稱為“感冒後咳嗽”。 感染後咳嗽一般可以自行緩解。 孟魯司特對感染後咳嗽無效, 不建議使用。 吸入性糖皮質激素(如布地奈德和丙酸倍氯米松)治療感染後咳嗽的效果不明確, 也不建議使用。

兒童咳嗽持續時間超過4周的話, 就稱為慢性咳嗽。 兒童慢性咳嗽的常見原因有:過敏、哮喘、支氣管炎、胃食管反流病(GERD)等, 要看醫生確定原因後再談怎麼治療。

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