兒童用藥應注意哪些問題

小孩生了病， 尤其是嬰幼兒， 不會說話， 更不會表達自己的病痛特點， 這些都要靠大人的觀察和醫生的檢查診斷。 因此， 小孩看病、吃藥都比大人難， 用藥也應特別小心。

即使對兒童與成人都很安全的藥物， 用於新生兒卻有嚴重的反應。 新生兒肝臟內的很多酶系統尚未建立起來， 因而其解毒功能很不完善。 例如葡萄糖醛酸轉移酶的分泌量小， 活力又低， 許多藥物不能與其結合， 游離在體內， 以致發生蓄積中毒。 如氯黴素的半衰期， 成人為4小時， 而新生兒為25小時， 當用量超過每日100毫克／公斤體重時， 其死亡率可為對照組的8倍，

並出現特有的症狀：在用藥2—9天后， 嬰兒開始出現噁心、嘔吐、進食困難、腹部膨脹， 繼而體溫過低， 肌肉鬆弛， 呼吸困難， 面部血管因缺氧而呈灰白色， 稱為“灰嬰綜合征”。 因此新生兒以不用氯黴素為好。 若必須使用時， 應按每日20一25毫克／公斤體重， 嚴格掌握使用。

新生兒的腎臟也處於發育階段， 腎小球的濾過率只有成人的30—40％， 如主要由腎臟排泄的四環素， 其半衰期由正常的8小時， 延長到108小時， 極易在血液中蓄積而引起中毒。 因此用藥劑量應減少， 間隔時間應延長。 同樣道理， 使用慶大黴素時按每日每公斤體重3—5毫克計算， 只需每24小時進行一次肌肉注射就可以。

新生兒的血腦屏障的通透性較強， 但在一般情況下，

膽紅素與血清白蛋白結合後， 是不容易進入腦組織產生毒性作用的。 而在服用某些藥物後， 由於它們能和膽紅素爭奪白蛋白並與之結合， 使未能和血清白蛋白相結合的膽紅素---游離膽紅素通過血腦屏障， 損傷腦組織， 從而可能發生危害患兒生命的核黃疽。 這類藥物包括安定、小兒安、消炎痛、新生黴素、磺胺異惡唑、苯甲酸鈉咖啡因和水溶性維生素K等， 一般都不宜給新生兒使用。

需要指出的是， 新生兒血紅蛋白還原酶的活性較低， 致使血紅蛋白較易氧化， 若應用磺胺藥及氯丙嗪等， 可能導致新生兒發生高鐵血紅蛋白血症， 出現青紫等症狀。

我們知道， 嬰兒從離開母體那一天開始， 每時每刻都在生長發育。 一周歲的小嬰兒比剛出生的新生兒體重可增加三倍，

身高也可增加25釐米， 甚至更多。 這是大人不可比擬的。 一方面由於新陳代謝旺盛， 血液迴圈快， 吸收、排泄都比大人快。 另一方面， 器官和組織發育還不成熟， 既抵抗力低， 容易生病， 又對藥物反應非常敏感。 用藥稍有不當就會產生嚴重不良反應。 根據小兒生理上的特點小兒用藥應注意以下幾點：

首先， 不能隨意用藥， 解熱鎮痛藥和抗生素除非萬不得已儘量不用， 既便使用也必須在醫生嚴格指導下使用， 退燒藥不可過量， 用藥時間不可過長；三個月以內的嬰兒慎用， 因為退燒藥可以使小嬰兒出現虛脫；八歲以內的小孩， 特別是小嬰兒服用四環素容易引起黃斑牙（四環素牙）， 個別的還可引起顱壓增高（表現為囟門鼓起，

頭疼）；氯黴素可抑制骨髓造血機能， 個別的孩子會因應用氯黴素發生再生障礙性貧血， 血小板減少， 白血球降低；新黴素， 卡那黴素， 慶大黴素， 鏈黴素可引起小兒耳聾， 或腎臟損害， 血尿等……所以不能孩子一發燒就用抗生素， 尤其是一些傷風、感冒病， 絕大多數是由病毒引起的， 服用一些中藥， 或是多飲水， 好好休息就能痊癒。

第二， 藥物劑量要準確：小兒用藥劑量也和大人不同。 許多藥如抗生素、退燒藥等都是根據小兒體重計算出來的， 有的家長不按醫矚服藥， 覺得燒高了就多吃一點退燒藥；病沒有好， 就認為是藥量不足， 任意加大使用劑量：或是自己認為病好了， 不經醫生檢查就隨意停藥，

或減少劑量；這都是不對的。

第三， 用藥時間和方法要聽從醫生安排：不同的病用藥時間的長短（醫學上叫療程）也不同。 尤其是一些慢性病和一些免疫病必須聽從醫生的指導， 不能隨意減量、停藥和換藥， 如結核病、風濕病、川畸病、腎病、肝炎、癲癇等都需較長時間用藥， 而且在用藥劑量、療程、方法諸方面都有一定的講究， 在疾病的不同時期藥物劑量也有一定的改變。

總之， 用藥治病是一種學問， 必須在醫生指導下進行。