一 概論：
(一)概念：生長是指小兒整體和各器官的長大， 是表示機體在量方面的增加;發育是指細胞組織， 器官功能的成熟和機體能力的演進， 表示質方面的變化。 二者緊密相關， 不能截然分開。
(二)小兒年齡階段的劃分
1. 胎兒期：從卵和精子結合到小兒出生統稱胎兒期。
2. 新生兒期：自出生後臍帶結紮開始自出生後28天內， 稱新生兒期。
3.嬰兒期：出生後到滿1周歲之前為嬰兒期。
4. 幼兒期：1周歲後到滿3周歲之前為幼兒期。
5. 學齡前期：3周歲到入學前(6—7)歲為學齡前期。
6.學齡期：從入小學(6—7)歲至青春期(女12歲， 男13歲)開始之前稱學齡期。
Advertisiment
7.青春期：女孩從11—12歲開始到17—18歲， 男孩從13—14歲到18—20歲.稱青春期。
(三) 生長發育的規律
小兒的生長發育遵循一定的規律
1.生長發育具有連續性和階段性：出現2個生長高峰期：出生6個月內， 青春期。
2. 各系統器官發育的不平衡性。
從發育快慢分別為神經系統發育領先， 生殖系統發育較晚;淋巴系統則現快後回縮;皮下脂肪年幼時較發達;肌肉組織的發育學齡期加速。
3 .生長發育具有順序性。
遵循規律：
(1) 由上到下或由頭到尾;先抬頭， 後抬胸， 再會坐立， 行走。
(2) 由近到遠：胎兒發育先有肢芽出現， 後發育為手和腳趾， 先控肩和臂到控手等。
(3) 由粗到細：嬰兒先會全手握持物品到手指端捏物。
(4) 由簡單到複雜：先會畫直線到畫圓， 先說單音到句子。
(5) 由低級到高級：先會觀看，
Advertisiment
4 .生長發育的個體差異性：受先天和後天的各種因素的影響。
(四)影響生長發育的因素：
1. 遺傳因素。
2. 環境因素：包括營養.孕母狀況.家庭經濟.社會背景.文化程度及疾病等因素。
二. 體格生長與發育
(一)體格生長常用指標及測量方法：
1.體重：為各器官， 組織和體液的總重量。
(1).平均出生體重為3KG， 3-5個月為出生時的2倍(6KG)， 1周歲時為出生時3倍(9KG),2歲時為出生時的4倍(12KG)。
(2). 體重增長的兩個高峰：6M內和青春期(12歲以後)
(3). 體重計算公式：
《1》歲內體重推算公式：1—6月 體重(KG)=出生體重(KG)+月齡X0.7(KG) 7—12月 體重(KG)=出生體重(KG)+6X0.7(KG)+(月齡—6)x0.4(KG)
《2》2---12歲體重推算公式：
體重(KG)=(年齡—2)X2(KG)+12(KG)=年齡X2(KG)+8(KG)
(4) .性別差異： 10---13歲時女孩體重可超過男孩， 12—15歲後男孩體重超過女孩。
2.身長(高)：指從頭頂到足底的全身長度。
Advertisiment
(1) 身長的增長高峰：嬰兒期和青春期。
出生時平均身長約50CM， 6個月時達65cm， 1歲時75cm,2歲時85cm.
(2) 2---12歲身長推算公式為：身高(cm)=年齡X7+70(cm)
(3) 男女差異：10---13歲時女孩身長超過男孩， 青春期後男孩身長超過女孩。
(4) 上部量(從頭頂至恥骨聯合上緣)， 下部量(從恥骨聯合上緣至足底)。 新生兒：上下部量比例為60%：40%， 12歲以上上下部量相等。
(5) 測量身長的方法：3周歲以下用小兒量板臥位測量身長(脫帽.鞋.襪.外衣)。 3周歲以上站量。 (脫鞋.帽.直立)。
3 .坐高：指從頭頂至坐骨結節的長度。 3歲以下小兒測量頂臀長即為坐高。
4. 頭圍：經眉弓上方枕後結節繞頭一周的長度為頭圍。 出生時平均為34釐米， 6個月44釐米， 1歲46釐米， 2歲48釐米， 5歲50釐米， 15歲54—58釐米(接近成人)， 頭圍大小反映腦和顱骨的發育程度。
Advertisiment
5 .胸圍：沿乳☆禁☆頭下緣水準繞胸一周的長度為胸圍。 出生時平均為32釐米(較頭圍小1—2釐米)。 1歲時胸圍與頭圍大致相等。 1歲後超過頭圍， 胸圍反映胸廓， 胸背肌肉， 皮下脂肪及肺的發育程度。
6. 腹圍：平臍水準繞腹一周的長度。 2歲時腹圍與胸圍約相等， 2歲後腹圍小於胸圍。
7. 其他:上臂圍和皮下脂肪， 主要反映營養方面的體現。
(二) 骨骼和牙齒的發育
1 骨骼的發育：
(1). 顱骨的發育：顱骨隨腦的發育而長大， 可通過頭圍和囟門大小及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發育。
前囟：出生約1.5—2釐米， 1—1歲半閉合。
後囟：出生時很小或以閉合， 最遲於生後6—8周閉合。
顱骨縫約於3—4個月閉合。
*臨床意義：前囟早閉或過小見於小頭畸形。
前囟晚閉或過大見於佝僂病，
Advertisiment
前囟飽滿反應顱內壓增高， 見於腦積水。
前囟凹陷見於脫水或極度消瘦的患兒。
(2). 脊柱的發育：
新生兒時脊柱輕微後凸， 3個月抬頭時出現頸椎前凸， 6個月會坐時呈胸椎後凸， 1歲能行走時出現腰椎前凸， 從而形成或三個自然彎曲， 以利於身體平衡。
(3) 骨化中心的發育：
1歲時約為3個(腕骨2個， 橈骨遠端1個)。 1~9歲腕部骨化中心的數目約為其年齡加1， 10歲時出全， 共10個。
*臨床意義：通過X線檢查身體各部的骨化中心出現時間， 數目和幹骨後端融合時間， 可判斷骨骼發育的年齡， 一般攝左右腕骨X線片。
2.牙齒的發育：人一生有乳牙和恒牙兩幅牙齒。
(1).乳牙：共20個， 自6個月起(4~10個月)開始萌出， 12個月未出視為異常， 2歲半出齊。 2歲以內乳牙數目約為月齡減4~6。 如1歲半時乳牙數目=18一(4~6)=(12~14)個。
(2).恒牙：共32個：自6歲左右開始出恒牙即第一磨牙，12歲左右出第二磨牙，18歲以後出第三磨牙(智齒)，20~30歲出齊。
*臨床意義：出牙時個別小兒可出現低熱，流，睡眠不安，煩躁等反應。
出牙較遲：見於嚴重營養不良，佝僂病，甲低，先天愚型等患兒。
(三)生殖系統的發育：青春期開始加速發育。
1 .女性：9—11歲出現第二性征，乳☆禁☆房開始發育，骨盆開始變寬。10—11歲出現陰☆禁☆毛，13歲以後出現陰☆禁☆毛和腋毛，10—16歲初潮，17—21歲發育成熟如成人。
2 .男性 ：12—13歲出現第二性征。出現陰☆禁☆毛，喉結發育，14—15歲出現腋毛，聲音變粗，14—16歲出現首次遺精，16歲後出現鬍鬚，痤瘡。19—24歲發育成熟如成人。
(四) 腦和脊髓的發育
1. 腦：胚胎時期以開始發育且最為迅速。出生時腦重約370克，占體重的1/9—1/8左右，6個月腦的重量約重600—700克,2歲時達900—1000克,7歲接近成人的1500克.大腦皮質的神經細胞於胎兒第5個月開始增殖分化,出生時神經細胞數目與成人相同，但樹突與與軸突少而短，3歲時神經細胞基本分化完成,8歲時接近成人.
特點: 小兒出生時活動主要由皮質下系統調節，以後轉為大腦皮質中樞調節。小兒腦耗氧量大，基礎代謝快，小兒腦耗氧約占總耗氧量的50%，而成人僅為20%，故小兒缺氧最易造成腦損傷。
2 .脊髓：出生時已較成熟，胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣，4歲時下端上移至第一腰椎。
(五)運動能力的發育：
規律：由頭到尾，由近到遠，由粗到細，先正後反。粗動作發育過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。
*小兒動作，語言和適應性能力的發展過程：
新生兒--- 1個月：無規律，不協調動作，緊握拳，能哭叫，鈴聲可使全身活動減少，俯臥位時試抬頭(1個月時)。
2個月：俯臥位時能抬頭45度，豎頭穩，垂直位時能抬頭，發出和諧的喉音，能微笑，有面部表情，雙眼可追物。
3個月：俯臥時可抬胸，仰臥位可變側臥位，手可摸東西。咿呀發音,頭可隨看到的物品或聽到的聲音轉動180度,注意自己的手。
4個月： 扶髖部能坐，在俯臥位時用兩手支持抬起胸部(有手支撐)，手能握持玩具。抓面前物體，自己玩手，見食物表示喜悅較有意識的哭和笑。
5個月：扶腋下能站直(個別扶前臂可站直)，可獨坐前傾位，兩手各握一玩具，能喃喃的發出單調音節，伸手取物，能辨別人聲，望鏡中人笑。
6個月：能獨坐(直坐)，用手搖玩具，能認人，握足玩。
7個月：會翻身，獨坐久，可以臥位轉為坐位，將玩具從一手換入另一手。能發出“爸爸”“媽媽”等複音，但無意識，能聽懂自己的名字，自握餅乾吃。
8個月：會爬，會自己坐起來，躺下去，會扶著欄杆站起來，會拍手，重複大人所簡單音節，注意觀察大人行為，開始認識物體，兩手傳遞玩具。
9個月：能扶欄站立，沿走，試獨站，會從抽屜中取出玩具，能聽懂如“再見”等複雜詞句，看見熟人會手伸出來要人抱，與人做遊戲。
10—11個月，能獨站片刻，推車能走幾步，拇.示.指能捏東西，開始用單詞，一個單詞表示很多意義，能模仿成人的動作，招手“再見”，抱奶瓶自食。
12—14個月：獨走，彎腰拾東西，會將圓圈套在木棍上，能叫出物品名字，如燈.碗.指出自己的手.眼.鼻等，對人有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。
15個月：走的好，能蹲著玩，能疊一塊方木,能說出幾個詞和自己的名字,能表示同意或不同意.
18個月：能爬臺階,有目標的扔皮球,能認識和指出身體的各部分,懂命令會表示大小便,會自己進食.
2歲：能雙腳跳,手的動作準確,用勺子吃飯,會說2—3個字或4—5個字構成的句子,能完成簡單動作,能表達喜.怒.怕.懂.
3歲：能跑,會騎三輪車,會洗手,洗臉,脫穿簡單衣服,能說歌謠,數幾個數,能認識畫上的東西,認識男女,自稱”我”,表示自尊.同情心.怕羞.
4歲：能爬梯子,會穿鞋.唱歌.畫畫.初步思考問題.記憶力強.好奇心強.好發問。
5歲：能單腿跳,會系鞋帶,認識字,辯顏色,知物品用途及性能.
6—7歲：參加簡單勞動,能講故事,開始寫字能數幾拾個以上的數,可簡單加減,喜獨立形成性格。
三 認知發展
(一)感知覺的發展：
1 視覺：新生兒視覺在15—20釐米範圍內最清晰，能看見距離為60釐米。2個月可協調的注視物體。頭眼協調，3個月頭眼協調較好，4—5個月認母。1—1歲半能注視3米處小玩具，1歲半—2歲兩眼調節好視力為0.5，5歲為0.6—0.7，6歲達1.0.
2. 聽覺：胎兒後期已有聽覺，新生兒聽力相當良好，3個月找聲源，6個月區別父母聲音，喚起名有反應，8個月聽懂自己名字，4歲聽覺發育完善。
3. 嗅覺和感覺：新生兒出生時基本發育成熟。
4. 皮膚感覺：包括觸覺.痛覺.溫度覺和深感覺。新生兒均已存在。
5. 知覺：是人對事物的綜合反應。5—6個月時隨動作能力的發展及手眼協調動作，通過看.咬.摸等動作瞭解物體屬性。1歲末有空間和時間知覺，3歲辨上下，4歲辨前後，4—5歲有時間概念，5歲能辨自身左右。
(二)注意力與記憶力的發展
1 注意力分無意注意和有意注意
無意注意：沒有預定的目的，自然而然發生的。新生兒，嬰幼兒期和學齡前期以無意注意為主。
有意注意：指自覺的有目的的，需付出意志努力的注意。5—6歲才能較好控制注意力，集中時間約15分鐘，7—10歲20分鐘，10—12歲25分鐘，12歲以後30分鐘。
2 記憶：包括識記，保持和回憶。學齡期兒童記憶力較強。
四 心裡社會發展
(一)語言的發展：
語言是表達思維，觀念等的心裡過程，與智慧有直接的聯繫。語言發展經過發音、理解和表達三個階段。
1. 語言準備階段(出生—1歲)1~2個月發喉音，6個月發輔音，7~8個月發“爸爸”“媽媽”等語音(無意識)，10個月有意識叫“爸爸”媽媽”。
2. 理解語言階段(1~1歲半),通過視、觸、體位元感對物體及事物的瞭解。
3. 表達語言階段(1.5~3歲)，先說單詞，到組成句子等。
(二)情感的發展
2個月表現看到母親表示高興，6個月能辨認陌生人，表現對母親的依戀。9—12個月依戀情緒達到高峰，2歲開始情感日漸豐富和複雜，學齡前期小兒能有意識控制自己的情緒。
小兒心理社會發展的5個階段及其在護理中的應用：
1. 信任---不信任期(嬰兒期)：與父母建立信任感，學習愛與被愛，也是本人對外界和他人基本信任感的來源，是信心的來源。護理此期小兒時，應注意及時滿足嬰兒的各種需求，提供安全感和撫愛。在治療中儘量減輕疼痛。
2 .自主---羞愧或疑慮期(幼兒期)：父母對合理的自主行動，應給於支持。避免過分干預，嘲笑，否定和斥責。
護理此期兒童，要多給與讚賞，鼓勵。
3. 主動---內疚期(學齡前期)：此期小兒活動能力加強，有好奇心和探索精神，易模仿。此期兒童心裡社會發展取決於父母對孩子自創活動的反應。要耐心解答孩子提出的問題。
護理此期兒童時，要對小兒有益的主動行為加以讚揚，接受他們的合理要求，傾聽他們的感受，回答他們提出的問題。
4. 勤奮—自卑期(學齡期)：是成長中決定性階段。在孩子完成任務或活動時多給予獎勵和讚揚，不要給予嘲笑和傷害。
5 .自我認同---角色紊亂期(青春期)
承擔社會角色，追求個人價值觀，建立自我認同感。
護理此期青少年時，要讓他們參與討論問題，談論感受，對他們某些決定給予支持和讚賞，尊重他們的隱私，安排他們與同齡人在一塊交流。
如1歲半時乳牙數目=18一(4~6)=(12~14)個。(2).恒牙：共32個：自6歲左右開始出恒牙即第一磨牙，12歲左右出第二磨牙，18歲以後出第三磨牙(智齒)，20~30歲出齊。
*臨床意義：出牙時個別小兒可出現低熱，流，睡眠不安，煩躁等反應。
出牙較遲：見於嚴重營養不良，佝僂病，甲低，先天愚型等患兒。
(三)生殖系統的發育：青春期開始加速發育。
1 .女性：9—11歲出現第二性征，乳☆禁☆房開始發育，骨盆開始變寬。10—11歲出現陰☆禁☆毛，13歲以後出現陰☆禁☆毛和腋毛，10—16歲初潮，17—21歲發育成熟如成人。
2 .男性 ：12—13歲出現第二性征。出現陰☆禁☆毛，喉結發育，14—15歲出現腋毛，聲音變粗，14—16歲出現首次遺精，16歲後出現鬍鬚，痤瘡。19—24歲發育成熟如成人。
(四) 腦和脊髓的發育
1. 腦：胚胎時期以開始發育且最為迅速。出生時腦重約370克，占體重的1/9—1/8左右，6個月腦的重量約重600—700克,2歲時達900—1000克,7歲接近成人的1500克.大腦皮質的神經細胞於胎兒第5個月開始增殖分化,出生時神經細胞數目與成人相同，但樹突與與軸突少而短，3歲時神經細胞基本分化完成,8歲時接近成人.
特點: 小兒出生時活動主要由皮質下系統調節，以後轉為大腦皮質中樞調節。小兒腦耗氧量大，基礎代謝快，小兒腦耗氧約占總耗氧量的50%，而成人僅為20%，故小兒缺氧最易造成腦損傷。
2 .脊髓：出生時已較成熟，胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣，4歲時下端上移至第一腰椎。
(五)運動能力的發育：
規律：由頭到尾，由近到遠，由粗到細，先正後反。粗動作發育過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。
*小兒動作，語言和適應性能力的發展過程：
新生兒--- 1個月：無規律，不協調動作，緊握拳，能哭叫，鈴聲可使全身活動減少，俯臥位時試抬頭(1個月時)。
2個月：俯臥位時能抬頭45度，豎頭穩，垂直位時能抬頭，發出和諧的喉音，能微笑，有面部表情，雙眼可追物。
3個月：俯臥時可抬胸，仰臥位可變側臥位，手可摸東西。咿呀發音,頭可隨看到的物品或聽到的聲音轉動180度,注意自己的手。
4個月： 扶髖部能坐，在俯臥位時用兩手支持抬起胸部(有手支撐)，手能握持玩具。抓面前物體，自己玩手，見食物表示喜悅較有意識的哭和笑。
5個月：扶腋下能站直(個別扶前臂可站直)，可獨坐前傾位，兩手各握一玩具，能喃喃的發出單調音節，伸手取物，能辨別人聲，望鏡中人笑。
6個月：能獨坐(直坐)，用手搖玩具，能認人，握足玩。
7個月：會翻身，獨坐久，可以臥位轉為坐位，將玩具從一手換入另一手。能發出“爸爸”“媽媽”等複音，但無意識，能聽懂自己的名字，自握餅乾吃。
8個月：會爬，會自己坐起來，躺下去，會扶著欄杆站起來，會拍手，重複大人所簡單音節，注意觀察大人行為，開始認識物體，兩手傳遞玩具。
9個月：能扶欄站立，沿走，試獨站，會從抽屜中取出玩具，能聽懂如“再見”等複雜詞句，看見熟人會手伸出來要人抱，與人做遊戲。
10—11個月，能獨站片刻，推車能走幾步，拇.示.指能捏東西，開始用單詞，一個單詞表示很多意義，能模仿成人的動作，招手“再見”，抱奶瓶自食。
12—14個月：獨走，彎腰拾東西，會將圓圈套在木棍上，能叫出物品名字，如燈.碗.指出自己的手.眼.鼻等，對人有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。
15個月：走的好，能蹲著玩，能疊一塊方木,能說出幾個詞和自己的名字,能表示同意或不同意.
18個月：能爬臺階,有目標的扔皮球,能認識和指出身體的各部分,懂命令會表示大小便,會自己進食.
2歲：能雙腳跳,手的動作準確,用勺子吃飯,會說2—3個字或4—5個字構成的句子,能完成簡單動作,能表達喜.怒.怕.懂.
3歲：能跑,會騎三輪車,會洗手,洗臉,脫穿簡單衣服,能說歌謠,數幾個數,能認識畫上的東西,認識男女,自稱”我”,表示自尊.同情心.怕羞.
4歲：能爬梯子,會穿鞋.唱歌.畫畫.初步思考問題.記憶力強.好奇心強.好發問。
5歲：能單腿跳,會系鞋帶,認識字,辯顏色,知物品用途及性能.
6—7歲：參加簡單勞動,能講故事,開始寫字能數幾拾個以上的數,可簡單加減,喜獨立形成性格。
三 認知發展
(一)感知覺的發展：
1 視覺：新生兒視覺在15—20釐米範圍內最清晰，能看見距離為60釐米。2個月可協調的注視物體。頭眼協調，3個月頭眼協調較好，4—5個月認母。1—1歲半能注視3米處小玩具，1歲半—2歲兩眼調節好視力為0.5，5歲為0.6—0.7，6歲達1.0.
2. 聽覺：胎兒後期已有聽覺，新生兒聽力相當良好，3個月找聲源，6個月區別父母聲音，喚起名有反應，8個月聽懂自己名字，4歲聽覺發育完善。
3. 嗅覺和感覺：新生兒出生時基本發育成熟。
4. 皮膚感覺：包括觸覺.痛覺.溫度覺和深感覺。新生兒均已存在。
5. 知覺：是人對事物的綜合反應。5—6個月時隨動作能力的發展及手眼協調動作，通過看.咬.摸等動作瞭解物體屬性。1歲末有空間和時間知覺，3歲辨上下，4歲辨前後，4—5歲有時間概念，5歲能辨自身左右。
(二)注意力與記憶力的發展
1 注意力分無意注意和有意注意
無意注意：沒有預定的目的，自然而然發生的。新生兒，嬰幼兒期和學齡前期以無意注意為主。
有意注意：指自覺的有目的的，需付出意志努力的注意。5—6歲才能較好控制注意力，集中時間約15分鐘，7—10歲20分鐘，10—12歲25分鐘，12歲以後30分鐘。
2 記憶：包括識記，保持和回憶。學齡期兒童記憶力較強。
四 心裡社會發展
(一)語言的發展：
語言是表達思維，觀念等的心裡過程，與智慧有直接的聯繫。語言發展經過發音、理解和表達三個階段。
1. 語言準備階段(出生—1歲)1~2個月發喉音，6個月發輔音，7~8個月發“爸爸”“媽媽”等語音(無意識)，10個月有意識叫“爸爸”媽媽”。
2. 理解語言階段(1~1歲半),通過視、觸、體位元感對物體及事物的瞭解。
3. 表達語言階段(1.5~3歲)，先說單詞，到組成句子等。
(二)情感的發展
2個月表現看到母親表示高興，6個月能辨認陌生人，表現對母親的依戀。9—12個月依戀情緒達到高峰，2歲開始情感日漸豐富和複雜，學齡前期小兒能有意識控制自己的情緒。
小兒心理社會發展的5個階段及其在護理中的應用：
1. 信任---不信任期(嬰兒期)：與父母建立信任感，學習愛與被愛，也是本人對外界和他人基本信任感的來源，是信心的來源。護理此期小兒時，應注意及時滿足嬰兒的各種需求，提供安全感和撫愛。在治療中儘量減輕疼痛。
2 .自主---羞愧或疑慮期(幼兒期)：父母對合理的自主行動，應給於支持。避免過分干預，嘲笑，否定和斥責。
護理此期兒童，要多給與讚賞，鼓勵。
3. 主動---內疚期(學齡前期)：此期小兒活動能力加強，有好奇心和探索精神，易模仿。此期兒童心裡社會發展取決於父母對孩子自創活動的反應。要耐心解答孩子提出的問題。
護理此期兒童時，要對小兒有益的主動行為加以讚揚，接受他們的合理要求，傾聽他們的感受，回答他們提出的問題。
4. 勤奮—自卑期(學齡期)：是成長中決定性階段。在孩子完成任務或活動時多給予獎勵和讚揚，不要給予嘲笑和傷害。
5 .自我認同---角色紊亂期(青春期)
承擔社會角色，追求個人價值觀，建立自我認同感。
護理此期青少年時，要讓他們參與討論問題，談論感受，對他們某些決定給予支持和讚賞，尊重他們的隱私，安排他們與同齡人在一塊交流。
