兒童紫癜治療不可急于一時

兒童急性血小板減少性紫癜是血液科的常見病， 因其起病突然， 皮膚出血點、瘀斑、鼻腔出血、牙齦滲血等出血表現突出， 家長恐慌、著急， 醫生大劑量用藥， 其實兒童紫癜治療不能急于一時。

當患了急性血小板減少性紫癜的孩子來到醫院時， 面對急切為孩子求治的家長， 一些醫師便將大劑量糖皮質激素、大劑量丙種球蛋白、環孢菌素A， 甚至長春新堿、環磷酰胺等都給病人用上， 想盡快穩定病情、緩解病情。

孩子家長的迫切愿望與心情可以理解， 一些醫生的初衷也是好的。 但是， 任何一種疾病都有其自身的規律，

急性血小板減少性紫癜也不例外。 一些生物因素（如病毒感染、細菌感染等）、化學因素（如某些藥物、苯）等作用于機體， 導致機體免疫功能紊亂， 產生抗自身血小板抗體或其他破壞血小板的機制， 使血小板迅速被破壞， 血液循環中血小板減少， 正常止血功能遭到破壞， 容易發生出血、出血不易止住。 機體面對外界某些因素的打擊， 出現一時的免疫功能紊亂， 是機體應激反應的結果。

大宗病例觀察表明， 兒童急性血小板減少性紫癜初起時給與適當的對癥處理， 嚴密觀察， 4～12周后， 80%的兒童能自愈， 也就是說機體自身或在藥物適當干預下， 經過一定的時間， 能夠由應激狀態恢復正常。 大劑量的糖皮質激素、大劑量丙種球蛋白的應用能使血小板破壞減少，

血小板迅速提升， 但這并不是機體免疫功能恢復正常的結果， 而是機體整個免疫系統被抑制的結果。 當這些藥的藥理作用消失后， 機體的免疫功能并未恢復正常， 仍然會出現破壞自身血小板， 血小板還會降下來。 環孢菌素A、長春新堿、環磷酰胺等免疫抑制劑的作用也大致如此。 糖皮質激素、大劑量丙種球蛋白、環孢菌素A、長春新堿、環磷酰胺等免疫抑制劑， 或抑制B淋巴細胞， 或抑制網狀內皮細胞功能， 或抑制T細胞功能， 大劑量的、長療程的應用于免疫系統及其他器官功能尚未發育成熟的兒童身上， 其產生的遠期影響是很難預料的。

近幾年臨床觀察發現， 現在兒童急性血小板減少性紫癜轉為慢性的較前增多。

這就意味著一些慢性血小板減少性紫癜患兒， 將長期生活在血小板減少引起的痛苦之中。 由急性轉為慢性血小板減少性紫癜的原因很難說與當初的過度治療無關系。

人體的免疫系統是非常復雜的。 細胞免疫與體液免疫的關系、免疫細胞亞群之間的關系， 機體如何調節各種免疫功能、各免疫細胞亞群之間的平衡， 目前還不是很清楚， 更何況兒童的免疫系統的發育尚未完全成熟， 免疫功能還在完善階段。 顯然， 在這樣一個階段， 給以強烈的或長期的免疫抑制治療是不合適的， 這樣雖然可抑制異常的免疫， 但對正常免疫的抑制也是不容忽視的。 很難想象機體會在免疫抑制下協調細胞免疫與體液免疫、免疫細胞亞群之間的關系，

并達到正常的平衡狀態。 對兒童急性血小板減少性紫癜大劑量或長療程的免疫抑制治療應慎之又慎， 對待這樣一個大部分能自愈的疾病不宜治療過度。