4歲的小宇小便時尿液泡沫很多不易消散， 他媽媽帶他看病時告訴了醫生， 醫生便讓他驗了尿。 化驗結果顯示， 尿蛋白微量至1＋， 尿蛋白電泳正常， 但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指標超標嚴重。 因此醫生懷疑他腎臟有問題， 建議他做個腎穿刺進行活檢， 但他媽媽猶豫不決， 生怕影響孩子幼嫩的腎臟。 其實這樣的患兒很多， 有些血尿多年， 雖經醫院化驗檢查， 也不能明確診斷；還有些患兒腎臟疾病治療效果不佳， 這些情況下醫生都會提出進行腎穿刺活檢， 但患兒家長往往會有顧慮：腎穿刺活檢有風險嗎？
腎穿刺活檢安全、準確
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腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法， 是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。
目前主要有兩種方法， 一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法；后一種方法為國內外普遍采用的方法， 即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織， 取出少量腎組織， 進行病理學分析。
腎穿刺活檢在國內外早已被普遍采用， 它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法， 對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預后具有重要價值。 雖然腎穿刺是一種創傷性檢查， 但對腎臟損傷很小， 正常人體有200多萬個腎小球， 而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。 而且腎臟具有良好的貯備和修復能力， 一般只有40%的腎單位在進行工作。
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另外， 腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下， 或者B超導向定位下進行， 所以比較安全、準確。
腎穿刺可幫助明確診斷
有些家長會質疑， 為何一定要穿刺， 作用何在？具體地說， 腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明確診斷。 腎臟疾病， 尤其是腎小球疾病診斷較復雜， 同一臨床表現可來自不同病理類型， 同一病理類型又可呈多種臨床表現， 相互間缺乏固定規律。 能進行正確的病理診斷非常有意義。 其次是用來幫助制定治療方案。 如臨床上的原發性腎病綜合征， 其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎， 在治療效果及疾病轉歸上均不相同。 如不進行腎穿刺檢查， 也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。
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另外， 腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況， 提示預后， 指導正確的生活方式。
腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺
腎穿刺活檢也有禁忌癥。 凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下， 均不宜進行腎穿刺。
許多家長擔心因為穿刺引發并發癥。 腎穿刺活檢最常見的并發癥為血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有， 一般常在1～2日內自行消失。 肉眼血尿發生率2%～12%， 約持續1～3日即可轉為鏡下血尿， 不需特殊處理， 僅延長臥床即可。 其他較為少見的并發癥有：腎周圍血腫、感染、動靜脈瘺等。
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總之， 只要掌握好適應證， 認真做好術前準備， 定位準確， 操作熟練， 兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。
哪些患兒要做腎穿刺
一般醫生會在嚴格掌握和了解病情之后， 根據適應證和禁忌證的要求來決定的。 主要適應證有：
①考慮為彌漫性病變， 如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。
②不明原因的血尿， 排除為非腎小球源性血尿。
③不明原因而持續的蛋白尿。
④腎功能不全者， 尤其急性起病， 疑為急進性腎炎時， 應及早進行腎穿刺活檢。
⑤考慮為遺傳性腎炎。
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⑥腎移植術后等。 這些均為腎活檢指征。
編輯：樸樸
