兒童腹痛 切莫小視

腹痛是兒童時期最常見的病癥之一， 幾乎每個孩子都有肚子疼的經歷， 只是癥狀有輕有重， 持續時間長短不同。 海軍總醫院兒科在今年為腹痛患兒專設了腹痛門診， 主持這個門診的丁曉萍副主任醫師在暑期還為患兒及家長開設了“兒童反復腹痛”的專題講座。

丁曉萍副主任醫師介紹說， 腹痛分為內科性腹痛及外科性腹痛， 其中絕大部分是內科性腹痛， 一般不是很急；而少數屬于外科急腹癥， 需要緊急處理。 腹痛大體分為絞痛、鈍痛和放射痛三種形式：由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起， 如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻， 多表現為陣發性絞痛；腹腔內器官炎性腫脹時包膜受牽扯引起， 如肝、腎及腹膜等發生炎癥時， 多表現為持續性鈍痛；放射痛則表現為內臟疼痛通過植物神經沿著相應的脊神經反射至相應部位， 如肝膽病的疼痛有時可放射到右肩等。

哪些腹痛可能是外科急腹癥， 需要立即到醫院診治呢？丁曉萍說， 對陣發性腹痛同時存在固定位置、范圍和程度的局限性腹部壓痛及緊張的患兒， 腹部絞痛同時伴有腹脹、嘔吐的患兒， 腹痛持續2－3小時， 同時存在全腹壓痛的患兒， 家長一定要提高警惕， 千萬不要耽誤， 立即送孩子到醫院診治。

內科性腹痛最常見的是再發性腹痛和慢性胃炎。

再發性腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一， 因其反復發作、長期持續， 常規治療經常得不到理想療效， 使患兒的身心健康及其家庭生活受到影響。 在我國據不完全統計， 再發性腹痛占腹痛患兒的50％以上， 以5－15歲兒童多見， 女孩發病多于男孩， 比例約為5∶3。 再發性腹痛的患兒中有5％可能有器質性疾病， 而功能異常者占85％， 心理問題占10％。

功能性再發性腹痛的原因很多， 主要有植物神經失調， 內臟感覺高度敏感， 胃腸動力功能失調， 心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學校恐怖癥等等。 這類腹痛的主要癥狀表現為， 疼痛是痙攣性或絞痛性的， 多在臍周， 也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月發作， 或數月發作一次， 每次發作不超過1－3小時， 可自行緩解；發作以晨起多見， 常于空腹或進餐時突然加重， 但少有在夜間疼痛而影響睡眠；發作時可伴功能性及自主神經癥狀， 如嘔吐、心悸、頭痛、出汗等， 還可伴有食欲不振、腹瀉、便秘及再發性嘔吐。 丁曉萍提醒家長， 如果經醫生檢查確診為功能性再發性腹痛的患兒， 首先要消除顧慮。 在孩子腹痛發作時， 讓其平臥， 腹部放置熱水袋或順時針方向輕揉腹部， 大多經排氣后腹痛可緩解。 如經這些處理后， 腹痛仍較劇烈應給予解痙劑、促胃腸動力劑、調節植物神經功能藥等。 功能性再發性腹痛的患兒有3／1在5年內癥狀可解除， 25％至30％的患兒癥狀可持續到成人期。

小兒慢性胃炎也是兒科常見病， 其最常見的癥狀是：上腹部或臍周反復疼痛， 往往伴有嘔吐、飽脹、惡心、食欲不振， 嚴重時影響活動及睡眠；多在飯后感到不適， 進食不多但覺過飽， 常因冷食、硬食、辛辣或其它刺激食物引起癥狀或使癥狀加重；以上癥狀給予抗酸劑及解痙劑不易緩解；合并胃黏膜糜爛時， 可反復少量出血；小嬰兒還可以表現為慢性腹瀉和營養不良。

小兒胃炎的病因很多， 但80％以上是由胃幽門螺旋桿菌感染引起。 幽門螺旋桿菌是慢性胃炎的主要致病因子， 且與消化性潰瘍的發病密切相關， 還與胃癌及胃腫瘤的關系密切。 世界衛生組織已明確指出， 幽門螺旋桿菌是第一致癌因子。 幽門螺旋桿菌多在幼年時感染， 一旦感染將帶菌幾十年， 自然根除率極低。 其次小兒慢性胃炎與胃腸功能失調、營養因素也有密切關系， 食物中的維生素a和c的增加與慢性胃炎的減少有聯系， 而偏食兒童維生素c、e、鐵、鈣等元素攝入不足， 是致病的另一因素。

小兒慢性胃炎尚無特效治療方法。 丁曉萍認為， 對小兒慢性胃炎應以飲食治療加藥物治療的綜合治療為主。 飲食治療的原則是維持患兒營養攝入， 以保證其正常生長發育， 預防營養失調。 根據患兒的年齡、生活習慣安排易于消化的食物， 少量多餐， 避免刺激性食物、飲料等。 目前， 藥物治療慢性胃炎首先是根治幽門螺旋桿菌感染， 多以近兩年興起的“短療程三聯療法”為主， 如服用一周的克拉霉素、阿莫西林及奧美拉唑， 臨床證明其轉陰率為90％以上；另外就是對癥下藥解除腹脹、腹瀉、惡心等癥狀。