兒童過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎， 分為常年性和季節性過敏性鼻炎。 大約20%病例為季節性， 40%是常年性， 40%為混合性。 樹木、青草、野草、黴菌是導致季節性過敏性鼻炎的主要因素。 灰塵蟎、蟑螂、貓狗毛及黴菌是常年性過敏性鼻炎的主要致病因素。 變應性反應早期是以打噴嚏、鼻堵、鼻癢和大量清涕為特徵性症狀， 症狀的出現可以在接觸變應原幾分鐘之內。

一、兒童過敏性鼻炎臨床表現

1、典型的過敏性鼻炎

症狀包括打噴嚏、鼻癢、清鼻涕和堵塞。

● 鼻堵可以是雙側或單側， 也可以是交替性。 鼻堵常出現在夜間。 因鼻堵患者常張口呼吸和夜間打鼾，

因此睡眠障礙可以提示過敏性疾病的存在， 兒童經常擤鼻子， 而幼兒卻不然， 取而代之他們會表現為吸鼻子、反復清嗓子。

● 鼻瘙癢可以刺激作怪相、陣痛和挖鼻孔， 而最終導致鼻出血。

● 兒童過敏性鼻炎還可以伴有反復鼻竇炎或中耳炎， 濕疹或哮喘。 有些患者還會抱怨眼睛紅、癢， 甚至喉癢或耳癢， 還可以出現嗅覺和味覺喪失。 症狀的增加常提示著暴露的變應原反應的增加。

隨著過敏的發展， 清亮鼻腔分泌物將增多， 並且鼻黏膜表面水腫無紅斑。 黏膜出現潮濕灰藍。 繼續暴露在變應原中， 鼻甲將腫脹導致鼻道堵塞。 經常發現患者眼結膜水腫、癢、流淚和充血， 這是與過敏性結膜炎相關。 鼻腔濃稠的膿性分泌物提示感染的存在，

大約20%病例合併哮喘。

2、季節性鼻炎

因其有明確的接觸變應原而突發典型症狀， 比較容易診斷；常年性鼻炎症狀則容易和慢性鼻竇炎、復發性上呼吸道感染和血管舒縮性鼻炎相混淆。

二、兒童過敏性鼻炎的診斷

對於兒童的過敏性鼻炎診斷主要是通過詳細的病史、鼻腔檢查和過敏原檢查（包括皮膚試驗、體外診斷）。 兒童過敏性鼻炎經常被漏診或誤診為其他疾病如反復性☆禁☆感冒。 特異性變應原IgE抗體的存在為診斷的有力證據， 尤其對特異性變應原接觸病史不明確的病例。 對於許多患者， 在確認家族和患者的過敏性和加強環境管理方面特異性變應原檢查是必要的。

三、兒童過敏性鼻炎的治療

兒童過敏性鼻炎的治療包括環境控制避免接觸變應原、藥物治療和免疫治療。

所有病例， 治療的首要目的是控制症狀而不改變兒童的正常功能， 其次但同等重要的目的是防止過敏性鼻炎後遺症的出現。

1、控制環境避免接觸變應原

使患兒避免接觸變應原是一個治療過敏性鼻炎有效的手段。 比如有春季花粉過敏的和對動物皮毛過敏的儘量減少在春季戶外活動和家裡去除皮毛寵物的飼養是一個有效的方法。

2、口服抗組胺藥

口服抗組胺藥仍然作為治療過敏性疾病的主要方法。 經常應用的有兩代抗組胺藥：第一代抗組胺藥， 如苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏等；第二代抗組胺藥， 包括氯雷他定、西替利嗪等。

西替利嗪是目前唯一可以用於6個月～3歲孩子的抗組胺藥物， 具有安全、無明顯副作用， 可以長期使用。

3、鼻噴藥物

鼻噴激素是較常使用的藥物， 對緩解過敏性鼻炎的鼻堵、流涕、鼻癢和打噴嚏症狀有較好的效果。 由於鼻噴激素因其局部作用於鼻黏膜， 代謝快， 作用持久， 全身吸收少， 療程一般4~8周。 主要的代表藥物是雷諾考特噴鼻劑、內舒拿、輔舒良等。 鼻噴藥物在使用時要注意使用方法， 向鼻腔外側壁噴藥， 然後吸鼻吸入， 避免直接噴入鼻腔。

4、鼻減充血劑

鼻減充血劑通過作用在α-腎上腺素能受體使鼻黏膜產生舒縮， 緩解鼻堵症狀。 但是它對其他症狀無效， 比如流涕、鼻癢或打噴嚏。 症狀緩解後停藥， 不宜長期使用。

5、手術治療

原則上不主張過敏性鼻炎給予手術治療，

但存在嚴重的結構異常致局部機械刺激， 或影響鼻生理功能的疾病如鼻息肉。