兒童顱內腫瘤易被誤診的原因

小兒顱內腫瘤的診斷常常比成人困難， 在早期由於缺乏有效的檢查手段， 兒童腦瘤誤診率一度較高。 隨著對小兒腦腫瘤的認知逐漸增加， 加之CT、核磁MRI等檢查手段的普及， 現在被誤診的幾率已經大大降低， 但是我們在臨床依然可以見到被誤診的病例， 這是為何呢？

1.幼兒不會正確表達自己的症狀， 常常依賴家屬的回憶與推測來描述， 增加了醫生判斷上的困難；

2.兒童在進行神經系統的檢查時， 不能很好的配合， 低齡幼兒常因哭鬧使得陽性體征不容易被外科醫生發現；

3.顱縫或者前囟門未閉合， 腦瘤使得顱壓增高後， 往往通過頭顱增大來代償， 使得症狀出現較遲；

4.小兒顱內腫瘤有時症狀表現不典型， 常與身體其他疾病所混淆， 特別是頭部外傷或者其他疾病之後出現的症狀， 常被誤診為與腦瘤無關的疾病。

在我們臨床常見的小兒腦腫瘤被誤診的疾病中， 按照誤診疾病出現的頻率， 依次為腦炎或腦膜炎、癲癇、腸胃疾病、中樞性尿崩、先天性腦積水。 避免誤診是我們給予孩子正確治療的第一步。

1.誤診為腦膜炎：由於患兒頭疼、發熱， 頸部抵抗（又稱作頸部強直）未作腰穿而按腦膜炎治療， 這類患兒常在基層醫院被誤診為腦膜炎並治療一段時間無效後才會轉到上級醫院。

2.誤診為癲癇：兒童如果出現癲癇， 一定要找到癲癇發作的真正原因， 切不可盲目地進行抗癲癇治療， 患兒只要做個CT檢查即可明確。 有一類特殊的“癡笑性癲癇”的兒童， 要注意是否有下丘腦錯構瘤， 做MRI檢查會比較清楚顯示。

3.誤診為腸胃道疾病：有些兒童腦腫瘤的患者腦瘤長在第四腦室， 沒有顱壓增高， 而是腫瘤直接刺激嘔吐中樞， 一般醫生會誤診為胃病或“幽門梗阻”， 治療無效並出現嚴重頭疼時才做顱腦方面的檢查。

4.誤診為中樞性尿崩：鞍上生殖細胞瘤的首發症狀就是多飲多尿， 這類患兒一定要進行CT和MRI的檢查，

5.誤診為先天性腦積水：先天性腦積水的患兒出生時頭圍就較大， 出生後頭圍增加快， 頭皮易見靜脈曲張， 前囟巨大且張力較高， 但是不會出現頭痛和嘔吐。 而腦瘤兒童出生時頭顱大小一般正常， 從幾個月～2歲， 家長會發現頭圍增加迅速， 常伴隨頭痛和嘔吐。