內倒轉術的指征及方法有哪些

要點：

1．內倒轉術於胎膜已破裂時實施。

2．注意避免產婦的軟產道損傷。

3．做好搶救新生兒的準備。 內倒轉術是治療胎位異常的一種緊急補救措施， 通常用於橫位存活胎兒的急救。 由於圍產保健的重視及剖宮產技術的提高， 對於忽略性橫位的處理， 大多醫務人員考慮快速安全的剖宮產結束分娩， 較少施行內倒轉術， 故現今許多年輕產科工作者對內倒轉技術的掌握欠熟練甚至不熟悉。 但應該看到在基層醫院橫位產並不少見， 如何正確選擇內倒轉術的適應證仍是產科醫生必須重視的問題。 剖官產雖然比較安全，

但子宮創傷較大， 術中出血較陰☆禁☆道助產多， 術後恢復較慢。 內倒轉助產術適應證如能正確掌握， 手術操作熟練， 則時間短， 成功率高， 術中出血少， 術後恢復快。

內倒轉術的適應證為：(1)橫位分娩活胎， 無條件轉院及實行剖宮產者。 (2)雙胎妊娠第二胎兒胎頭高浮或為橫位， 或胎兒窘迫需迅速娩出者。 (3)無剖宮產條件的某些頭位異常， 如頦後位、額位、高直位等。 (4)個別情況下橫位元胎兒已死亡， 無子宮破裂和先兆子宮破裂徵象者， 原則上儘量採用陰☆禁☆道助產， 避免不必要的剖宮取胎術。 如實行斷頭術困難者可採取內倒轉術。 (5)偶用於處理還納失敗而又無剖宮產條件的臍帶脫垂。

禁忌證為：(1)估計頭盆不稱， 存活胎兒不能經陰☆禁☆道分娩者。

(2)如有子宮破裂或先兆子宮破裂徵兆， 不論胎兒是否存活， 均應行剖宮產， 酌情行子宮破裂修補術或子宮切除術。 (3)忽略性橫位， 此時胎膜多已破， 羊水流盡， 而不具備內倒轉條件， 應緊急剖宮產。

實施內倒轉手術應具備的條件是：(1)子宮頸已開全或接近開全。 (2)胎膜未破或破膜不久， 子宮腔內尚有足量的羊水存在。 (3)胎兒存活。

具體操作如下：

（一）術前準備

(1)全身麻醉加肌肉鬆弛劑， 使子宮壁完全鬆弛， 以利操作。

(2)產婦取膀胱截石位， 消毒外☆禁☆陰， 鋪無菌巾， 導尿排空膀胱。

(3)作陰☆禁☆道檢查， 瞭解宮頸擴張情況， 明確胎先露和胎方位， 胎膜未破者刺破胎膜。

（二）手術步驟

(1)伸手進入子宮腔內， 尋找並握住胎足。 胎背在產婦左側者伸進左手，

反之伸進右手， 也可伸入自己易操作的手， 一般為右手。 橫位時如胎背在母體前方， 牽引下方的胎足， 胎背在母體後方， 牽引上方的胎足， 胎背朝上或頭位時牽引靠母親腹壁的胎足， 胎背朝下則牽靠後面的胎足， 以保證行內倒轉時胎背始終保持在母體前方， 減少牽引時的阻力， 順利完成內倒轉術。 如為頭位， 當術者在官腔內的手尋找胎足時， 應將另一隻手放在腹壁外相當於胎兒臀部的位置， 將胎臀下按， 以便讓官腔內的手更易握住胎足。 一旦找到所需要的一隻胎足後， 即握住， 準備牽引。 胎足和胎手的鑒別在於胎足有明顯突起的腳後跟而胎手則沒有。 另外胎足趾短而齊， 拇趾稍長或平于其餘四趾， 而手拇指均較其他四指為短。

(2)倒轉胎兒：用示指和中指握緊胎足， 緩慢向下牽引， 同時另一手在腹部外協助向上推胎頭， 內外配合逐漸將胎兒變成臀位足先露。 當胎膝露於母體的陰☆禁☆道口時， 內倒轉術即已完成。 此時宮口已開全者， 立即做臀位牽引術以結束分娩。 如宮口未開全， 胎兒無窘迫徵象， 則可密切注意胎心， 等待宮口開全後， 作臀位助產或臀位牽引術。

（三）注意事項

(1)術前做好搶救新生兒的準備工作， 應有兒科醫師現場協助搶救。 內倒轉術併發症主要為子宮破裂， 多發生於子宮頸未開全即急於牽拉胎兒， 以及在胎兒活動受限勉強進行倒轉時。

(2)牽引時要操作輕柔， 切忌暴力， 用力均勻緩慢， 以免損傷軟產道。

(3)胎盤娩出後常規探查官腔，

注意子宮下段及宮頸有無裂傷以便及時處理。

(4)術後給予子宮收縮劑及抗生素。

正確掌握內倒轉術適應證和操作方法是產科醫務人員的基本技能， 但很多醫務人員認為忽略性橫位內倒轉術主要適應證已局限于沒有剖宮產條件下的胎位異常及雙胎分娩第二個胎兒為橫位者。 處理原則在保證母親安全前提下， 根據骨盆、宮口開大情況、破膜時間、羊水情況、胎兒大小來決定分娩方式。 橫位死胎的陰☆禁☆道助產有兩種：內倒轉臀牽引術和毀胎術。 對於胎兒較大及合併畸形， 羊水流盡， 子宮壁緊裹胎體， 子宮下段菲薄者則考慮行毀胎術。 對忽略性橫位死胎， 除髒術有很大優越性， 可根據具體情況先行除髒術， 待胎兒胸腹腔塌陷， 官腔空虛後，行內倒轉及臀牽引術娩出胎體，出胎頭時再根據情況採用穿顱術，不易致軟產道損傷及子宮破裂。毀胎術的手術器械比較尖銳，毀胎後銳利的碎骨暴露在產道易損傷軟產道，操作要特別小心。只有正確掌握內倒轉的適應證並正確操作，才能提高難產處理技術，進而提高產科品質。

官腔空虛後，行內倒轉及臀牽引術娩出胎體，出胎頭時再根據情況採用穿顱術，不易致軟產道損傷及子宮破裂。毀胎術的手術器械比較尖銳，毀胎後銳利的碎骨暴露在產道易損傷軟產道，操作要特別小心。只有正確掌握內倒轉的適應證並正確操作，才能提高難產處理技術，進而提高產科品質。