內地女富商香港醫院分娩死亡續 衛生署參與調查

廣州女企業家楊烽本月初在香港浸會醫院剖腹產子后， 因胎盤植入致大量出血死亡。 衛生署署長林秉恩29日表示， 署方已就事件調查， 但案件已交由死因庭跟進， 衛生署不會獨立公布調查結果

林秉恩補充， 署方已根據浸會醫院提供的資料， 要求院方作出改善措施， 但詳情現時不便公布。 他又強調， 若有私營醫院犯上嚴重系統性失誤， 該署會考慮要求醫院停止部分服務， 直至情況得以改善為止， 若問題持續， 更會考慮向私院除牌作為處分。

新聞回顧：

內地女富商香港醫院分娩亡 剖腹產大量失血(圖)

本月初香港衛生署公布浸會醫院一名內地產婦血崩死亡， 該名產婦原來是“三星”計算機產品中國區代理商、廣州華勝弘邦計算機董事總經理楊烽。

其夫28日披麻往浸會醫院控訴， 指妻子因“胎盤植入子宮”， 剖腹生產時大量失血， 需輸血1.3萬毫升， 休克及心跳停頓， 更有長達5至10分鐘只靠鹽水吊命， 最后腦細胞死亡。 他質疑是院方醫療失誤， 促有關單位嚴查， 免悲劇再發生……【詳細】

相關知識：

什么是胎盤植入？

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層， 胎盤就像大樹長了根一樣， 錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內， 胎盤的植入部分不能自行剝離， 人工剝離時會損傷子宮肌層。 病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥， 可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染， 甚至死亡， 過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。 胎盤植入是產科兇險的并發癥,無論妊娠或產時、產后均不易確診,一旦發病致嚴重產后出血,如不及時、果斷處理， 會危及產婦生命。 胎盤植入是產科較少見的并發癥,近年來發病率呈上升趨勢。 為了避免切除子宮的后果， 探討在挽救病人生命的同時， 采取保守療法治療胎盤植入， 有著重要的意義。 經臨床觀察， 中西醫結合治療胎盤植入， 取得較好療效。

胎盤植入如何診斷？

產后胎盤滯留， 徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限， 或部分胎盤無法剝出；B超檢查結果提示胎盤植入；排出組織經病理檢查為壞變的胎盤組織。

胎盤置入可以通過彩超來診斷， 尤其對于前置胎盤并發胎盤植入更為準確， 其圖像標準為：(1)胎盤后間隙部分或全部消失；(2)胎盤后方和(或)胎盤實質內有豐富的血流和血竇， 可以探及動脈血流， 表現為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。

此外， 就彩超和磁共振的比較來說， 彩超能夠較清楚的觀察胎盤后的血流狀況， 能顯示由胎盤延伸到周圍子宮壁和子宮頸的血管內增加的血流所形成的湍流， 但是當胎盤位于子宮后壁時觀察會受到一定限制。 磁共振價格較昂貴， 僅在診斷后壁胎盤時才較彩超更有應用價值， 因此還是應首選彩超為輔助檢查手段。

胎盤植入如何處理？

關于治療， 首先應明確診斷胎盤植入的類型， 視植入的面積、出血量、產婦的一般情況決定行子宮切除術或保守治療。

對于完全性胎盤植入保留生育能力治療方法：可給予MTX同時配伍米非司酮和生化湯藥物及抗感染治療， B超監護胎盤無血流時行鉗刮術。 MTX由于治療異位妊娠及滋養細胞疾病療效肯定， 我們用于治療胎盤植入促使胎盤組織壞死。 米非司酮為受體水平抗孕激素， 在體內與孕酮競爭受體， 引起蛻膜、絨毛變性壞死， 使胎盤與子宮分離；中藥生化湯具有抗炎、縮宮、活血化瘀作用， 可較長時間地服用， 無不良反應。 胎盤植入患者采用上述方法治療可保留生育能力， 效果可靠， 方法可行。 但在治療中應密切監護，

應在有條件的醫院， 由有經驗的產科醫生實施。

具體做法：

對完全性胎盤植入者， 因胎盤與子宮壁之間無縫隙， 常無陰☆禁☆道出血， 如患者年輕， 無子女， 有生育要求， 可在無菌條件下將臍帶近胎盤位置4—5cm處用1O號絲線雙重結扎并剪斷， 將臍帶留于宮腔內， 同時應用抗生素防治感染。 于產后當日將氨甲蝶呤50mg／m2 加入0.9％ 生理鹽水10ml中， 分于兩臀部深部肌肉注射， 并服用生化湯每日1劑及米非司酮25mg， 2次／d， 共7日， 7日后B超檢查， 如果胎盤局部無血流即行胎盤鉗刮術。 如果有血流則可行胎盤局部化療， 將氨甲喋呤15mg加入注射用水15ml中， 在B超引導下經腹穿刺直接注射于胎盤內， 同時繼續服用生化湯及米非司酮， 1周后再次復查B超， 如示胎盤局部無血流或極少血流， 可在B超引導下行鉗刮術。術后繼續予以抗感染治療，并觀察體溫、血象、陰☆禁☆道流血及子宮縮復情況。

保守治療：1. 化療藥物，常用的有5.FU和MTX；2.米非司酮。保守治療時需監測B超、定期測血β.人絨毛膜促性腺激素（β.HCG）及行抗感染縮宮治療，直至殘留的胎盤消失。

手術治療：1. 開腹手術可將胎盤剝離面8字縫扎止血、胎盤植入病灶楔形切除同時作子宮修補術，宮腔填紗止血，術后24小時取出；2.子宮動脈結扎；3.無生育要求者，可行子宮全切術和子宮次全切術 。術后均須抗感染和縮宮治療。剖宮產中的風險警示<<

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可在B超引導下行鉗刮術。術后繼續予以抗感染治療，并觀察體溫、血象、陰☆禁☆道流血及子宮縮復情況。

保守治療：1. 化療藥物，常用的有5.FU和MTX；2.米非司酮。保守治療時需監測B超、定期測血β.人絨毛膜促性腺激素（β.HCG）及行抗感染縮宮治療，直至殘留的胎盤消失。

手術治療：1. 開腹手術可將胎盤剝離面8字縫扎止血、胎盤植入病灶楔形切除同時作子宮修補術，宮腔填紗止血，術后24小時取出；2.子宮動脈結扎；3.無生育要求者，可行子宮全切術和子宮次全切術 。術后均須抗感染和縮宮治療。剖宮產中的風險警示<<

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