全方位解讀小兒疝氣

“小寶寶的陰囊突然鼓了一圈， 還叫痛， 是疝氣嗎？”“我家寶寶有疝氣， 吃藥能好嗎？開刀、麻醉會有危險嗎？”“寶寶那麼小， 要不要等寶寶大些再開刀？”這些都是在小兒外科門診中父母常問的問題， 本文即針對小兒疝氣進行詳細說明。

疝氣分為直接型、間接型兩種， 直接型是由腹壁薄弱造成的， 常見於中老年人。 小兒疝氣95%以上屬間接型， 俗稱脫腸或墜腸， 是小兒外科手術中最常見的， 約占總手術的50%。 形成的原因是胎兒在母體發育期間， 睾丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進入陰囊， 形成腹腔和陰囊相通的管道，

即俗稱的疝氣囊(圖1)。 而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰☆禁☆唇處。 女寶寶疝氣囊會沿著圓韌帶走， 從而產生疝氣或水腫， 嚴重時可合併卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。

大部分嬰兒出生後此構造逐漸關閉， 但有一部分則沒有封閉。 如果腹腔內容物如小腸等經由此構造進入腹股溝， 甚至到了陰囊， 就形成了疝氣。 若此構造雖未封閉但很細小， 則可能只有腹水流入， 形成陰囊水腫(圖2)。

疼痛是最常見的症狀

除了這種先天性應封閉而未封的腹膜鞘狀突之外， 另一個構成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。 最常見的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運動時形成腹部壓力增加， 使得腹腔內的腸子、網膜、卵巢或腹水被推進疝氣袋內，

產生腹股溝區域的一個突出腫塊。 此時較大的孩子會叫痛， 較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現。 一旦停止哭鬧或運動， 疝氣袋內的腸水會因腹壓下降而自動復位、腫塊消失。

消失的腫塊

由於腫塊有時出現有時消失， 無經驗的父母不一定能在第一時間察覺， 往往在小兒科門診接受例行的預防針注射、學校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時才被發現。 出現症狀的時機視腹膜鞘狀突大小而定， 腹膜鞘狀突較大者可能出生後不久即發生疝氣， 腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時才產生。 所以， 疝氣形成的時機可能發生在嬰幼兒身上， 也可能發生在青少年身上。

早產兒、隱睾症患病幾率高

早產兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱， 所以疝氣的發生率也特別高(約30%)。 而隱睾症的患兒因睾丸下降不正常， 連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常， 所以也有較高的疝氣發生率(約80%)。

檢查方法

在門診檢查懷疑寶寶有疝氣時， 可讓患兒站立或吹氣球， 類比腹壓增加的狀態， 如在腹股溝看到鼓起腫塊， 則可能有疝氣。 若嬰幼兒無法配合時， 可平躺於檢查臺上， 故意讓嬰幼兒哭泣或用力， 再仔細觸摸陰囊或腹股溝區域， 若有疝氣囊存在， 會有絲質手套互相摩擦的感覺。

陰囊水腫則可摸到一固定的水囊， 若用手電筒照此水腫囊塊， 呈透明狀。 絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確，

如果要和睾丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結腫大鑒別診斷， 可安排超聲波檢查。

男寶寶因在胚胎期間右側睾丸下降較晚， 因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產生未閉合現象， 所以無論疝氣或隱睾症的發生率都是右側多於左側， 右側、左側、雙側的比例約為6：3：1。 女寶寶疝氣發生率低於男寶寶， 但兩側都發生疝氣的比例高於男寶寶。