子宮破裂是指子宮體部或子宮下段於分娩期或妊娠期發生裂傷， 為產科嚴重併發症， 威脅母兒生命。
子宮破裂的類別1、按破裂原因分類：
①自發性子宮破裂多發生於產前， 常見於瘢痕子宮和子宮發育不良如雙角子宮等。
②創傷性子宮破裂多發生于產時。
2、按破裂發生時間分類：
①妊娠期子宮破裂常見於瘢痕子宮和子宮發育不良。
②分娩期子宮破裂多見於經產婦， 原因多為梗阻性難產或手術創傷或縮宮素（催產素）使用不當， 多數子宮破裂發生於該時期。
3、按子宮破裂的部位分類：
①子宮體部破裂多見於宮體部瘢痕，
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②子宮下段破裂多見於梗阻性難產不恰當的陰☆禁☆道助產導致子宮頸裂傷並上延。
4、按子宮破裂程度分類：
①完全性子宮破裂：子宮壁全層裂開， 子宮腔與腹腔相通， 胎兒和胎盤可嵌頓於子宮破裂口處， 也可以進入腹腔， 如果胎齡較小胎盤、羊膜囊包裹胎兒完全進入腹腔。
②不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂， 漿膜層完整。 常見子宮下段破裂， 形成闊韌帶內血腫， 又稱闊韌帶內子宮破裂。
1、梗阻性難產：明顯的骨盆狹窄頭盆不稱， 軟產道畸形盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降， 子宮破裂；
2、子宮瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，
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3、濫用宮縮劑：原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快子宮頸不成熟， 胎位不正梗阻性難產， 用藥期間對產程觀察不仔細等。
4、陰☆禁☆道助產手術損傷：宮口未開全， 強行產鉗術或臀牽引術導致子宮頸嚴重裂傷並上延到子宮下段。 忽略性橫位內倒轉術， 毀胎術部分人工剝離胎盤術等由於操作不當， 均可以造成子宮破裂。
5、子宮畸形和子宮壁發育不良：最常見的是雙角子宮或單角子宮。
6、子宮本身病變：多產婦多次刮宮史、感染性流產史宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。
由於上述因素導致子宮內膜乃至肌壁受損， 妊娠後胎盤植入或穿透，
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1、出血：子宮破裂通常表現為大出血
出血分為內出血、外出血或混合出血
內出血指出血積聚於闊韌帶內或腹腔內， 導致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰☆禁☆道排出。 出血除引起失血性休克外， 還由於產婦高凝狀態， 出血過多， 休克時間過長， 出現DIC。
2、感染：子宮破裂後容易出現感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜後和軟產道。 造成感染的原因主要有：盆腹腔或闊韌帶內與子宮腔和陰☆禁☆道相通， 相通後有細菌進入；子宮破裂後大出血， 嚴重貧血或DIC， 抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔內的積血或腹膜外的積血， 容易感染；子宮破裂後的子宮切除或修補， 均於有菌條件下進行；子宮破裂後診斷期間可能有較多的陰☆禁☆道操作；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。
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3、導致產道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷：包括手術干預前和手術干預後的損傷。
4、對胎兒的影響：子宮破裂後對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷， 多數胎兒死亡。 存活胎兒的圍生兒發病率和病死率明顯增高， 遠期併發症也明顯增高。
如何應對子宮破裂2、子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查手術原則力求簡單、迅速， 能達到止血目的。 根據子宮破裂的程度與部位， 手術距離發生破裂的時間長短，
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3、常規治療
（1）一般治療：輸液、輸血、氧氣吸入等搶救休克。 並給予大劑量抗生素預防感染。
（2）手術治療：
①先兆子宮破裂：發現先兆子宮破裂時立即給以抑制子宮收縮的藥物如給吸入或存在則儘快剖宮產， 可望獲得活嬰。
②子宮破裂的手術治療：
A.子宮破裂時間在12h以內裂口邊緣整齊， 無明顯感染， 需保留生育功能者， 可考慮修補縫合破口。
B.破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者， 考慮行子宮次全切除術。
C.子宮裂口不僅在下段， 且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。
D.前次剖宮產瘢痕裂開， 包括子宮體或子宮下段的， 如產婦已有活嬰應行裂口縫合術， 同時行雙側輸卵管結紮術。
E.在闊韌帶內有巨大血腫存在時為避免損傷周圍臟器， 必須打開闊韌帶，游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗紮的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結紮術以控制出血。
F.開腹探查時注意子宮破裂的部位外，應仔細檢查膀胱、輸尿管宮頸和陰☆禁☆道，如發現有損傷，應同時行這些臟器的修補術。
G.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命應儘量縮短手術時間，手術宜儘量簡單、迅速達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結紮術，須視具體情況而定術前後應用大劑量有效抗生素防治感染。
H.子宮破裂已發生休克者，盡可能就地搶救，以避免因搬運而加重休克與出血。但如限於當地條件必須轉院時，也應在大量輸液輸血抗休克條件下以及腹部包紮後再行轉運。
子宮破裂修補的要求子宮破裂修補術是用於治療子宮破裂的手術方法，適用於以下情況：
（1）破裂口整齊，易縫合。
（2）破裂至手術時間較短，不超過24小時。
（3）無併發感染。
（4）未損傷子宮動脈。
（5）無子宮畸形。
（6）渴望要求再生育者。
修補子宮破裂的手術步驟1、剖腹取胎和止血取下腹中線縱切口，切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔，應迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時，應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創緣，仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰☆禁☆道有無損傷。
2、子宮下段橫行破口修補游離裂口下緣的膀胱腹膜一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細找到破口上下緣並用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。並沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕後再縫合，縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續縫合第一層，第二層行連續褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。
3、子宮下段兩側破口修補方法同下段橫行破口，但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關係不清，而被血管鉗鉗夾、手術誤紮，或被誤切所致。如發生上述損傷，應及時發現，立即行輸尿管吻合術。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。
4、闊韌帶血腫切口左側闊韌帶血腫子宮破裂於子宮的側面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內巨大血腫）。需先打開闊韌帶前後葉，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結紮，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時，可行髂內動脈結紮術。
5、疑有感染應作宮腔培養，後用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管於後穹隆或下腹部進行引流。
產婦如何預防子宮破裂子宮破裂嚴重危及母兒生命，且絕大多數子宮破裂是可以避免的，故預防工作極其重要。
1、加強計劃生育宣傳及實施，減少多產婦；
2、轉變分娩觀念，提倡自然分娩，降低剖宮產率；
3、加強產前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應提早住院分娩，密切觀察產程進展，根據產科指征及前次手術經過決定分娩方式；
4、嚴格掌握應用縮宮素的指徵用法、用量，同時應有專人守護；
5、對有子宮瘢痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察產程並放寬剖宮產指征；
6、嚴密觀察產程，對於先露高、有胎位異常的孕婦試產更應仔細觀察；
7、避免損傷性大的陰☆禁☆道助產及操作如中高位產鉗、宮口未開全即助產、忽略性肩先露行內倒轉術、胎盤植入時強行挖取等。
必須打開闊韌帶，游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗紮的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結紮術以控制出血。F.開腹探查時注意子宮破裂的部位外，應仔細檢查膀胱、輸尿管宮頸和陰☆禁☆道，如發現有損傷，應同時行這些臟器的修補術。
G.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命應儘量縮短手術時間，手術宜儘量簡單、迅速達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結紮術，須視具體情況而定術前後應用大劑量有效抗生素防治感染。
H.子宮破裂已發生休克者，盡可能就地搶救，以避免因搬運而加重休克與出血。但如限於當地條件必須轉院時，也應在大量輸液輸血抗休克條件下以及腹部包紮後再行轉運。
子宮破裂修補的要求子宮破裂修補術是用於治療子宮破裂的手術方法，適用於以下情況：
（1）破裂口整齊，易縫合。
（2）破裂至手術時間較短，不超過24小時。
（3）無併發感染。
（4）未損傷子宮動脈。
（5）無子宮畸形。
（6）渴望要求再生育者。
修補子宮破裂的手術步驟1、剖腹取胎和止血取下腹中線縱切口，切開腹壁進入腹腔。邊吸腹腔內的血邊探查，若胎兒和胎盤已從子宮破口進入腹腔，應迅速握住胎足，取出胎兒和胎盤，同時宮體部直接注射縮宮素或由靜脈推進縮宮素20U，使子宮收縮減少出血。用卵圓鉗或艾利斯鉗夾住破裂口止血。若胎兒一部分在子宮外時，應從破口處用剪刀順破口向血管少的部位延長，娩出胎兒。用卵圓鉗夾子宮創緣，仔細止血。檢查輸尿管、膀胱、宮頸和陰☆禁☆道有無損傷。
2、子宮下段橫行破口修補游離裂口下緣的膀胱腹膜一般下緣已縮至較深部位，與膀胱界限不易分辨，仔細找到破口上下緣並用艾利斯鉗夾提起，用彎血管鉗提起膀胱腹膜反折，檢查有無膀胱損傷。並沿自子宮破口下緣稍作游離輕輕推開膀胱，以免縫合時傷及膀胱。如為瘢痕裂開者需先修剪瘢痕後再縫合，縫合時一定要對齊。以2號腸線行全層連續縫合第一層，第二層行連續褥式包埋縫合，拉緊縫線，保證破口封閉良好。最好用膀胱反折腹膜將切口包埋。
3、子宮下段兩側破口修補方法同下段橫行破口，但要注意縫合時勿傷及子宮血管及輸尿管。輸尿管的損傷多因解剖關係不清，而被血管鉗鉗夾、手術誤紮，或被誤切所致。如發生上述損傷，應及時發現，立即行輸尿管吻合術。如縫合時刺破血管形成血腫，要及時剪開漿膜清除積血，徹底止血。
4、闊韌帶血腫切口左側闊韌帶血腫子宮破裂於子宮的側面，傷及子宮大血管或分支，形成闊韌帶內巨大血腫）。需先打開闊韌帶前後葉，游離子宮動脈上行支及其伴隨的靜脈進行結紮，避免鉗夾損傷輸尿管與膀胱。必要時行附件切除術。如果出血仍嚴重或血腫不斷擴大而找不到明顯的出血點時，可行髂內動脈結紮術。
5、疑有感染應作宮腔培養，後用滅滴靈沖洗宮腔、盆腹腔，放置引流管於後穹隆或下腹部進行引流。
產婦如何預防子宮破裂子宮破裂嚴重危及母兒生命，且絕大多數子宮破裂是可以避免的，故預防工作極其重要。
1、加強計劃生育宣傳及實施，減少多產婦；
2、轉變分娩觀念，提倡自然分娩，降低剖宮產率；
3、加強產前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應提早住院分娩，密切觀察產程進展，根據產科指征及前次手術經過決定分娩方式；
4、嚴格掌握應用縮宮素的指徵用法、用量，同時應有專人守護；
5、對有子宮瘢痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察產程並放寬剖宮產指征；
6、嚴密觀察產程，對於先露高、有胎位異常的孕婦試產更應仔細觀察；
7、避免損傷性大的陰☆禁☆道助產及操作如中高位產鉗、宮口未開全即助產、忽略性肩先露行內倒轉術、胎盤植入時強行挖取等。
