全面解析新生兒低鈣血症

全面解析新生兒低鈣血症

新生兒低鈣血症在新生兒並不少見， 其診斷標準為血鈣低於1.75mmol/L(7.0mg/dl)或游離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)稱低鈣血症。

【概述】

血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)， 當血鈣總量低於1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血症（hypocalcemia）， 是新生兒驚厥的重要原因之一。

【診斷】

1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓， 早產兒及有窒息史者多見。

2.多於生後數小時至2日發病， 有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。 發作間期小兒一般狀況良好。

3.血鈣低於3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低於1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

【治療措施】

鈣劑治療有特效。 出現者用10%葡萄糖酸鈣， 劑量每次1.0～2.0ml/kg， 用5%葡萄糖液釋釋一倍後靜脈緩注，

速度一分鐘不超過1ml， 必要時6～8小時後重複用量一次。 在治療過程中需注意心率， 如在80次/min以下則停止注射。 要防止藥物溢出血管外， 以免發生組織壞死。 驚厥停止後改為口服鈣劑， 每次0.25g， 一日2～3次， 維持血鈣在正常範圍內， 晚期低血症的小兒， 宜改用母乳或配方乳餵養。

甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制， 除用鈣劑外， 可加用大劑量維生素D 10000～25000IU/d， 或用二氫速固醇(dihydrotachysterol）0.05～0.1mg/d， 4～5天后改隔日或隔二日一次， 療程可達2～14個月， 以助尿磷排泄， 以上兩種治療需常查血鈣， 維持總血鈣稍低於2.5mmol/L， 以免血鈣過高沉積在腎臟。

低鈣驚厥可伴低血鎂症， 治療則在用葡萄糖鈣後加靜滴2.5%硫酸鎂， 每次2～4ml， 每日一次， 否則驚厥不易停止， 一般注射1～2日後即可止驚，

以後改為口服10%硫酸鎂， 濃度不宜過高， 每次1～2ml/kg， 每日2～3次， 共5～7日。 血鎂過高抑制呼吸， 此時可靜注10%葡萄糖酸鈣， 每次1～2ml/kg。 早產兒不應肌注硫酸鎂， 以免發生局部壞死。

【病因學】

鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）的調節， 如調節功能不正常， 或胎兒貯鈣不足或出生後磷進入量過多都可引起代鈣血症， 具體病因如下：

1.早期低鈣血症發生在出生後2天內， 多由於暫時性甲狀旁腺功能抑制所致， 因在妊娠後期孕母血中的鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加， 抑制了甲狀旁腺功能。 低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差， 鈣的貯存量又少， 發病率較高。 有人主夥剛出生後的幾天內血中降鈣素較高，

和低血鈣也有關。 早期發病者的血鈣常低於1.75mmol/L。

2.晚期低鈣血症發生在出生3天以後， 高峰在第一週末， 多見於牛乳餵養的新生兒， 因磷攝入量過多， 使血鈣降低。 血鈣值常低於2.00mmol/L。

3.少數先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血症， 發病可早可晚， 症狀持續較久， 達3周以上， 但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒， 故仍屬暫時性。

4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進或患腺瘤， 本人可無症狀， 但血鈣已高， 嚴重抑制了胎兒甲狀旁腺功能， 嬰兒出生後出現持久性低鈣血症， 有時新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。

【臨床表現】

症狀輕征不一， 主要表現為不安、驚跳、震顫和驚厥， 偶爾出現喉痙攣和呼吸暫停。

發作新時期小兒一般情況良好， 但肌張力稍高， 腱反射增強。 正常新生兒的擊面神經試驗（佛斯特徵）呈陽性反應， 故無診斷意義。

【鑒別診斷】

1.低血糖症 低血糖和低血鈣均可發生在新生兒早期， 但低血糖多見於低出生體重兒， 而低血鈣則發生在任何類型的新生兒。

2.低鎂血症（hypomagnesemia） 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L（2.0mg/dl）， 當血鎂低於0.62mmol/L(1.5mg/dl)時稱低鎂血症， 症狀與低血鈣血症相仿， 兩者不易鑒別， 且可同時存在， 血液生化測定有助於診斷。

3.缺氧缺血腦病 多發生在早產兒和窒息兒， 顱內超聲檢查有助於診斷。

4.DiGeorge綜合征 表現為永久性甲狀旁腺功能不全， 伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形， 有時伴主動脈弓異常。 症狀為反復發作的低鈣驚厥。 胸部X線片上無胸腺影，

有助於鑒別。