再次剖宮產 這些細節媽媽必知

做過一次剖腹產， 再生一胎要剖還是順？有人會覺得， 既然順產有危險， 那再做一次剖宮產不就行了。 反正之前也開過， 肚皮上已經有道疤了……事情真的會如此簡單嗎？

我們就來看看， 再次剖宮產有哪些細節問題。

做過一次剖宮產手術後， 子宮上會留有一條疤， 醫學上稱為疤痕子宮。 對於疤痕子宮的孕婦， 大多數情況下孕期和其他孕婦差別不大， 最後的分娩期， 才是真正的考驗。 如果疤痕子宮再次懷孕， 順產的話有子宮破裂的風險。

再次剖宮產的時機

生育過一胎的媽媽們， 對“孕周”“足月”“早產”這樣的概念，

應該都很瞭解了。 在醫學上， 只要懷孕超過37周就已經“足月”了。 所以， 在臨床上經常會遇到疤痕子宮的孕婦， 因為擔心， 甚至在孕36周的時候就惦記著要做剖宮產， 孕周剛到37周， 就迫不及待地趕緊把寶寶剖出來。 可這不是多麼明智的選擇。

這時寶寶雖然已經足月， 但是37周和40周還是有點差異的：37周出生的寶寶， 發生新生兒呼吸窘迫問題的風險更大一些。 而且一般情況下， 如果沒有發生宮縮， 疤痕子宮自己破裂的情況很少見。 根據統計， 即使是第一次做剖宮產， 生出的孩子也比順產的孩子發生肺部未完全發育成熟， 也就是濕肺的風險要高， 而且孩子對精細動作的掌握可能也要更慢一些。

再次剖宮產的新生兒， 發生呼吸問題的也更多一些，

這可能和再次剖宮產的時機有關。 如果只是因為擔心， 就提前做了剖宮產， 讓寶寶因此承擔不必要的風險， 那就太不划算了。

所以， 如果沒有什麼特殊原因， 再次剖宮產的時間， 最好選擇在39周後進行。

再次剖宮產的風險

說完手術時機， 再來看看剖宮產手術的風險。 對於疤痕子宮的孕婦， 剖宮產已經不是什麼陌生的東西， 關於剖宮產手術的風險、併發症， 在上次分娩的時候， 醫生肯定已經詳細介紹過了。 那麼， 再做一次手術， 不就像穿衣服拉開拉鍊一樣那麼簡單？還真不一樣——第二次做剖宮產， 風險比第一次要大不少， 一個重要原因就是粘連；除了粘連， 還有子宮疤痕的問題。

1.粘連是什麼？

做完剖宮產手術，

患者自己能看到的， 只是肚子上的一道疤。 如果疤長得好看， 患者可能就會以為手術做得好， 自己恢復得好。 但實際上， 肚皮上的疤痕不過是一個美不美觀的問題， 而醫生更關心的， 是肚子裡面的情況。 其實， 看上去只有一層的肚皮也是分層的。 肥瘦相間的五花肉總看到過吧？人的肚皮長得也差不多。 醫生在肚皮上開刀的時候， 又看不到裡面的情況， 如果不管三七二十一， 直接一刀下去， 很可能就會損傷腹腔內的臟器。 所以， 「五花肉」的每一層都要分別切開。 雖然完成手術後， 縫合關腹的時候醫生也是一層一層地縫， 但是肚皮在恢復時， 可就不一定是一層一層地長了， 而是可能兩層融合到一起， 這就是「粘連」。

2.粘連有什麼麻煩？

下一次手術的時候， 粘連會給醫生增加麻煩。 手術時， 出血的機會會增加。 有的患者可能不僅是腹壁有粘連， 連肚子裡的臟器可能也粘過來。 比如有人的腸子被粘在腹壁上， 有人的膀胱被粘到很高的位置。 這些情況在日常生活中雖然沒有任何感覺， 但手術的時候， 就增加了損傷的風險。 從經驗上看， 肚皮上如果是橫刀疤， 腹壁上的粘連通常會比豎刀疤嚴重一些。 所以， 如果第一次剖宮產肚皮上是橫刀疤的話， 再次剖宮產的難度會相應更大一些。

3.子宮疤痕會帶來什麼危險？

第二次剖宮產的時候， 雖然在肚皮上是從原刀疤進腹， 切掉原來那道疤， 但是子宮上就不一樣了， 你沒法切掉子宮上的疤， 否則子宮就更薄了。 所以，

一般是在子宮原刀疤的上方切開子宮。 因此， 有些人在子宮切口縫合時， 會出現切口的兩個邊緣厚薄相差很大。 另外， 有些患者子宮疤痕的位置比較薄， 而且質地比較脆， 所以在胎兒娩出的時候切口容易裂傷。 這些都會影響日後子宮疤痕的恢復。 可以說， 每多做一次手術， 醫生再次手術的難度都會大一些， 相應的手術風險也要增大一些。

剖宮產再妊娠不一定再次剖宮

剖宮產術後再次妊娠的分娩方式包括再次剖宮產及陰☆禁☆道分娩兩種， 這兩者各有利弊。 再次接受剖宮產術患者疼痛增加， 住院時間延長， 經濟負擔加重， 產後併發症發生率增加， 包括術後出血、產褥期感染、盆腔粘連、手術損傷（如膀胱損傷、腸道損傷、輸尿管損傷等）；多次剖宮產還會增加前置胎盤、胎盤植入等異常， 導致產時大出血而切除子宮的風險。

基於上述風險，剖宮產術後再次妊娠在具備以下條件時可以嘗試陰☆禁☆道試產。包括：1、試產孕婦健康，無陰☆禁☆道分娩禁忌症；2、前次剖宮產非古典式或是“T”型切口；3、僅有1次剖宮產史，且為子宮下段橫行切口；4、前次剖宮產距此次分娩時間間隔2年以上，前次剖宮產指針此次妊娠中不復存在；5、無子宮破裂史；6、醫院有足夠的有資質的醫務人員進行急診手術條件，以及開展急診手術所需的器材設施和場地；7、孕婦及家屬在充分瞭解陰☆禁☆道分娩的風險下同意且要求陰☆禁☆道試產。

但同時，陰☆禁☆道試產也有其局限性，萬一試產失敗，子宮不全破裂和破裂的風險大大增加，導致孕婦腹腔大出血，危及孕婦及胎兒生命，甚至需切除子宮。此外，在陰☆禁☆道分娩後新生兒患肺透明膜病等呼吸系統疾病以及產傷的風險相對再次剖宮產者增加。

所以，剖宮產術後再次妊娠的孕婦一定要在正規醫院進行正規產前檢查及產前諮詢，與醫生進行充分的溝通及瞭解，在醫生的建議下選擇合適的分娩方式及分娩時機，以免出現母兒風險

導致產時大出血而切除子宮的風險。

基於上述風險，剖宮產術後再次妊娠在具備以下條件時可以嘗試陰☆禁☆道試產。包括：1、試產孕婦健康，無陰☆禁☆道分娩禁忌症；2、前次剖宮產非古典式或是“T”型切口；3、僅有1次剖宮產史，且為子宮下段橫行切口；4、前次剖宮產距此次分娩時間間隔2年以上，前次剖宮產指針此次妊娠中不復存在；5、無子宮破裂史；6、醫院有足夠的有資質的醫務人員進行急診手術條件，以及開展急診手術所需的器材設施和場地；7、孕婦及家屬在充分瞭解陰☆禁☆道分娩的風險下同意且要求陰☆禁☆道試產。

但同時，陰☆禁☆道試產也有其局限性，萬一試產失敗，子宮不全破裂和破裂的風險大大增加，導致孕婦腹腔大出血，危及孕婦及胎兒生命，甚至需切除子宮。此外，在陰☆禁☆道分娩後新生兒患肺透明膜病等呼吸系統疾病以及產傷的風險相對再次剖宮產者增加。

所以，剖宮產術後再次妊娠的孕婦一定要在正規醫院進行正規產前檢查及產前諮詢，與醫生進行充分的溝通及瞭解，在醫生的建議下選擇合適的分娩方式及分娩時機，以免出現母兒風險