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新生兒硬腫症, 又名新生兒皮脂硬化症或新生兒硬化症。 這種病是以體溫低下、皮下脂肪變硬, 以及生活能力降低為特徵的一種全身性疾病。
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本病常在生後不久或7~10天內出現症狀, 主要表現為:
①“三不症”:就是不吃、不哭、體溫不升。 小兒可有吸吮無力、哭聲微弱、面部表情消失、活動減少、體溫常降低至31~35℃ 之間。
②硬:全身皮下脂肪多的部位出現皮膚冷、硬, 呈暗黃色或青紫色, 表面光滑, 用手捏不起來, 某些部位用手按壓可以有凹陷。 硬腫往往先出現於小腿、大腿外側, 以後全下肢, 逐漸延至臀部, 以至胸、腹、上肢及面頰部。 但眼瞼、陰囊、陰☆禁☆莖背面、手心、足底皮膚常不變硬。 本病可因呼吸迴圈衰竭或併發感染、肺出血等而死亡。
預防應從孕婦保健工作做起,
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一、硬腫症的常規治療方法
1.複溫
複溫是治療的首要措施。 ①輕症患兒在溫水浴後用預暖的棉被包裹, 置24~26℃的暖室中, 外加熱水袋, 水溫從40℃漸增至60℃, 體溫可較快上升至正常。 ②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖床上, 將溫度調節到高於小兒體溫1.5~2℃處, 約每30分鐘能使體溫升高1℃, 隨患兒體溫的上升繼續提高保暖床的溫度, 當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中, 保持箱溫在35℃左右。 為減少幅射失熱, 在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑膠布。 將頭面部露出塑膠布外, 頭上戴一小帽保暖。
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2.營養和液體
要保證供應足夠的熱卡和液體, 開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要, 以後漸加至正常需要量。 液體量一般控制在60~80ml/kg·d, 緩慢滴入, 速度約4ml/kg·h, 因低溫時心腎功能減低, 輸液量不宜過多。 對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
3.藥物
(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物, 多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入, 因小劑量有擴張腎、腦血管的作用, 可以增加尿量。 多巴酚胺有增加心肌收縮的作用, 但不增快心率,
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(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫症尤為重要, 對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。 寒冷損傷綜合征雖可能發生呼吸道感染, 但不宜用廣譜抗生素預防。
(3)肝素治療, 第一次劑量1.5mg/kg靜注, 以後每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg, 至凝血酶原時間和凝血時間正常後漸減少給藥次數, 7天為一療程。
(4)中藥:以溫陽祛寒, 活血化瘀為主, 可靜滴丹參、紅花、附子注射液, 或用川芎、紅花注射液, 或複方桃紅注射液, 緩慢靜滴, 每日2次。
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二、中醫分型與中藥治法
1.脾腎陽虛, 氣滯血瘀
全身冰冷, 面色灰暗, 僵臥少動, 昏昏多睡。 哭聲低微, 吮乳無力, 局部皮膚發硬, 水腫發亮。 按之凹隱。 硬腫範圍較廣, 唇白舌淡, 苔白, 指紋淡滯或陷伏不顯。
[治法]溫補睥腎, 行氣活血。
[方藥]參附湯合真武東加減3克, 附子4克, 黃芪7克, 桂枝3克, 茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。 腫甚, 小便不利者, 加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者, 加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯。
2.寒凝氣滯,瘀血內阻
面色紫暗,全身欠溫,四肢發涼,硬腫多限於臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗。
[治法]益氣溫陽,活血化瘀。
[方藥]當歸四逆東加減3克,當歸、赤芍、桂枝各3克,細辛1。5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚。精神萎靡,口吐痰沫,呼吸不勻者,加白僵蠶,法半夏,石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3.熱毒蘊鬱,氣滯血瘀
發熱,面赤,煩燥,肌膚硬腫紫紅,尿短赤。嚴重者鼻竅出血,血色鮮紅。舌紫紅,苔黃,指紋紫滯。
[治法]清熱解毒,活血化瘀。
[方藥]黃連解毒東加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克。發熱傷陰者,加玄參、麥冬,大便秘結或不暢者,加大黃、檳榔,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁,有外寒裡熱者,用藥要溫散外寒,清解裡熱,活血化瘀,溫涼並用。
三、如何預防硬腫症
①做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。
②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。
③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。
④對高危兒做好體溫監護。
⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發生硬腫症。
加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯。2.寒凝氣滯,瘀血內阻
面色紫暗,全身欠溫,四肢發涼,硬腫多限於臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗。
[治法]益氣溫陽,活血化瘀。
[方藥]當歸四逆東加減3克,當歸、赤芍、桂枝各3克,細辛1。5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚。精神萎靡,口吐痰沫,呼吸不勻者,加白僵蠶,法半夏,石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3.熱毒蘊鬱,氣滯血瘀
發熱,面赤,煩燥,肌膚硬腫紫紅,尿短赤。嚴重者鼻竅出血,血色鮮紅。舌紫紅,苔黃,指紋紫滯。
[治法]清熱解毒,活血化瘀。
[方藥]黃連解毒東加減;黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克。發熱傷陰者,加玄參、麥冬,大便秘結或不暢者,加大黃、檳榔,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁,有外寒裡熱者,用藥要溫散外寒,清解裡熱,活血化瘀,溫涼並用。
三、如何預防硬腫症
①做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。
②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。
③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。
④對高危兒做好體溫監護。
⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發生硬腫症。