准媽媽在分娩前後的妊娠糖尿病處理

妊娠合併糖尿病與妊娠期糖尿病從發病機制相似， 對母嬰的影響相同， 在分娩前處理也相同， 而分娩後略有差異。

臨產後應嚴密監測產婦的血糖變化、尿酮， 停止皮下注射胰島素， 開放靜脈通道， 靜滴葡萄糖+胰島素， 以利於血糖的控制、產婦體液的維持及搶救的需要， 同時給寶寶和母親提供葡萄糖， 減少子宮收縮乏力和胎兒窘迫的發生。

同時還要嚴密監護胎兒在子宮內的狀況， 一旦有胎兒缺氧及時處理。 產程時間不能太長， 一般要求在12小時內結束分娩， 故可能需要助產。 寶寶出生後30分鐘內要喂葡萄糖，

送嬰兒室觀察， 並也需要監測血糖。

不同之處妊娠期糖尿病分娩後大多數可以恢復正常產婦飲食， 一般也不需要用胰島素， 而妊娠合併糖尿病則還應為糖尿病飲食， 胰島素用量第一天減到原來的1/2量， 第二天為原2/3量。 另外， 產後兩者都需要常規予以催產素預防產後出血， 予以抗菌素預防感染。

治療措施

孕期檢查

早孕時， 如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者， 則應考慮終止妊娠。 如允許繼續妊娠， 患者應在高危門診檢查與隨訪， 孕28周前， 每月檢查一次；孕28周後每2周檢查一次。 每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。 糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院， 病情嚴重， 更應提前住院[3]。

飲食治療

是糖尿病的一項基礎治療， 不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無併發症， 是否在用胰島素治療， 都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。

（1）總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重。 公式：[身高（cm）-100]×0.9=標準體重（kg）。

（2）植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維。

藥物治療

糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素， 其餘患者單用飲食控制已足夠。 2004年美國婦產科學會（ACOG）關於GDM和糖尿病合併妊娠的胰島素治療指南：1.GDM， 經飲食治療後， 若間隔2周≥2次空腹血糖≥90mg/dl、餐後1小時血糖≥120mg/dl， 可啟動胰島素治療。

產科處理

（1）產科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監護。 計畫分娩前48小時測定L/S比值。

（2）終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經治療後不能有效地被控制時，

或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時， 應考慮終止妊娠；②胎兒方面：妊娠合併糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡， 因此為了使胎兒在子宮內死亡的發生率減至最低限度， 一般認為需要在37周左右終止妊娠。 有報導認為屬於White分類A級無併發症者可等待足月自然分娩。

（3）分娩方式：糖尿病程度較輕， 用藥後獲得控制， 情況穩定， 胎盤功能良好， 胎兒不過大， 則可妊娠至足月， 經陰☆禁☆道分娩。 如果糖尿病病史在10年以上， 病情比較嚴重， 胎兒過大， 有相對性頭盆不稱， 胎盤功能不良， 有死胎或死產史， 引產失敗者應考慮剖宮產。

新生兒處理

糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒專科醫生在場，

因為這些嬰兒常常有窒息， 需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧。 新生兒出生時應檢查血糖。