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准媽媽安全用藥,妊娠期用藥6原則

妊娠期為了適應胎兒發育的需要, 母體各系統會發生一系列的生理改變, 而胎兒也處於發育過程的不同階段, 各器官功能尚不完善, 生理情況與成人顯著不同。 因此, 妊娠期如用藥不當, 對孕婦和胎兒可能會產生不良影響, 有些藥物應用後可導致胎兒畸形。 於是, 這就使得人們對孕期用藥產生恐懼, 甚至孕期患各種疾病需用藥物治療時也不肯用藥, 以致病情加重。  

藥物對胎兒的影響 

藥物對胎兒產生不良影響最主要的是因為藥物本身的性質、藥物的劑量、使用藥物的持續時間、用藥途徑、胎兒對藥物的親和性等,

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其中最重要的是用藥時的胎齡。  

受精後2周內, 即停經4周內, 藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。 “全”表現為胚胎早期死亡導致流產;“無”則為胚胎繼續發育, 不出現異常。  

受精後3~8周, 即停經5~10周, 為胚胎器官分化發育階段, 胚胎開始定向發育, 受到有害藥物作用後, 即可產生形態上的異常而形成畸形, 稱“致畸高度敏感期”。  

受精後第9周~足月, 是胎兒生長、器官發育、功能完善的階段, 惟有神經系統、生☆禁☆殖☆禁☆器官和牙齒仍在繼續分化, 特別是神經系統的分化、發育和增生是在妊娠晚期和新生兒期達到最高峰。 在此期間受到藥物作用後, 易使胎兒受損。  

解讀孕期常用藥物 

孕期常用藥物分述如下: 

1.抗感染藥物: 

青黴素類, 毒性小,

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是對孕婦最安全的抗感染藥, 首選青黴素。  

頭孢菌素類, 較安全, 孕期可用。  

紅黴素, 毒性小, 可用。  

四環素類, 孕期典型致畸藥, 為孕期禁用藥。  

氯黴素, 孕期及哺乳期禁用。  

妊娠期念珠菌感染較常見, 常用的三種藥是克黴唑、制黴菌素、咪康唑, 對胎兒均無害, 可用。  

甲硝唑可用於治療妊娠期滴蟲性陰☆禁☆道炎。  

抗病毒藥孕期儘量不用。  

2.解熱鎮痛藥: 

阿司匹林(巴米爾):大劑量應用可能致畸, 孕晚期應用可影響凝血機制。  

抗感冒藥:中藥應根據說明書。  

降糖藥:胰島素分子量大, 不易通過胎盤, 對胎兒影響不大。  

3.維生素類: 

維生素A:服用過量可致胎兒骨骼發育異常或先天性白內障。  

維生素D:服用過量可使胎兒、新生兒血鈣過高, 智力發育障礙。

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維生素K1:應用過量可使新生兒發生高膽紅素血症和核黃疸。  

4.減肥藥物: 

均為食欲抑制劑, 雖不增加致畸, 但從保證胎兒合理營養來說, 妊娠期不能服用減肥藥, 準備懷孕時也不能服用。  

5.疫苗: 

妊娠期禁用活疫苗, 除非疾病需要。 最好對可避免的疾病在孕前進行免疫, 如風疹疫苗、乙肝疫苗等, 但必須注射3個月以後才可懷孕。  

另外, 吸煙、飲酒均可對胎兒造成不良影響, 甚至致畸。  

營養藥物安全選用 

某些營養素的缺乏, 可引起胎兒先天異常。 如:葉酸缺乏可引起中樞神經管缺陷(無腦兒、脊柱裂、腦脊膜膨出)及其他一些畸形(先天性心臟病、腎發育不全、腎盂積水等);鋅缺乏可致中樞神經管缺陷、胎兒宮內生長受限等。  

某些營養素如果攝入過多,

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也可造成先天異常。 如:維生素A每日超過1500μ可致胎兒顱、面發育異常, 先天性心臟病及神經系統畸形;鐵超量攝入可影響鋅的吸收, 並使血液黏稠度增加, 使低出生體重兒增多等。  

因此, 在準備妊娠及妊娠早期, 首先不可急於服用“營養素”, 需要在檢查確認缺乏的情況下再做針對性補充。 其次, 要注意在許多食品中(如孕婦奶粉)已強化了維生素及礦物質, 如果既用強化食品又服“營養素”, 營養就會過量。 雖然大部分營養素屬“A”類藥, 但過量用藥仍然對胎兒不利。  

如果合理膳食、不挑食、不偏食, 膳食中就可補充全面、適量的營養素。 孕婦合理的膳食是廣泛食譜, 如蔬菜、水果、糧食、乳製品、瘦肉類、魚蛋、豆類食品等均需攝入;飲料應低脂、低糖、低鹽;補充對胎兒有利的營養素,

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如小劑量葉酸每天0.4mg。  

妊娠期用藥6原則

1.妊娠期合併症、併發症並不少見, 疾病本身可對孕婦和胎兒產生不良影響, 因此不能諱疾忌醫而不檢查、不治療。  

2.孕期患病必須用藥時, 應根據孕婦病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物。 一般來說, 能單獨用藥就避免聯合用藥, 能用結論比較肯定的藥物就避免使用比較新的藥物。 對尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物, 應嚴格掌握劑量及用藥時間, 注意及時停藥。  

3.非疾病必須用藥時, 儘量避免在孕早期用藥, 需要使用時也要採用最小的劑量、最短的有效療程用藥。 早孕期間用過明顯致畸藥物應考慮終止妊娠。  

4.藥物在母體血清的濃度與經胎盤到達胎兒的量有關。 如可局部用藥時,儘量避免全身用藥,如患滴蟲性陰☆禁☆道炎,甲硝唑陰☆禁☆道用藥比全身用藥安全。 

5.用藥前注意《說明書》中有關對孕婦血清藥濃度及對胚胎、胎兒毒性的說明,儘量不用“孕婦慎用藥”,不用“孕婦禁用藥”。 

6.妊娠期用藥要考慮近、遠期影響。如: 

氨基糖甙類:如慶大黴素、丁胺卡那黴素等,可影響新生兒聽神經及前庭神經。 

奎諾酮類:可抑制骨髓,致灰嬰綜合征。 

磺胺類:可致血小板減少、溶血性貧血。 

大劑量雙氫克尿噻、維生素K1:可致新生兒黃疸。 

准媽媽中藥的應用 

1.不用中醫藥學中規定的孕婦禁用藥,用藥前要仔細閱讀說明書。 

2.嚴格掌握中醫藥學中的一些孕婦慎用藥,非必要時最好不用。 

3.重視藥物的常用量。切忌盲目加大劑量,如感冒藥、清熱解毒藥、潤腸通便藥等。 

4.咳嗽、咳痰,可用甘草片,但要注意過敏問題。 

常見疾病的用藥指導 

孕期用藥必須考慮孕婦、胚胎及胎兒,權衡利弊,確保母嬰安全。 

1.感冒發燒 

對上呼吸道感染病的孕婦,若無併發症發生,無需特殊處理,應臥床休息並多飲水,可選用板藍根、大青葉、連翹煎劑。 

如若因傷風感冒、發熱需要服藥治療的孕婦,目前市面上此類藥物種類繁多,要正確選擇。阿司匹林可致神經系統、骨骼和內臟畸形,妊娠晚期應用凝血機制受影響,可導致出血傾向或增加新生兒顱內出血,故孕婦應儘量避免使用。撲熱息痛,又稱對乙醯氨基酚,未發現有致畸作用,可用於妊娠各期,短期應用是安全的。 

2.腸胃不適 

孕婦可能會發生腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症,應及時用藥,否則,可能發生電解質紊亂、中毒性休克等,將危及母體及胎兒安全。 

常用藥有: 

嗎叮林:促進胃腸運動,胃排氣。用於噁心、嘔吐、食欲差等。孕期用該藥對胎兒是否安全,目前尚無可靠對照研究,故應慎用。 

胃複安、滅吐靈:具有強大的中樞鎮吐作用。本藥對胎兒的影響有待研究,故孕期禁用。 

蒙脫石散(思密達):可用于急慢性腹瀉,孕婦應用是安全的。 

乳果糖:用於治療便秘,孕期可應用。 

如可局部用藥時,儘量避免全身用藥,如患滴蟲性陰☆禁☆道炎,甲硝唑陰☆禁☆道用藥比全身用藥安全。 

5.用藥前注意《說明書》中有關對孕婦血清藥濃度及對胚胎、胎兒毒性的說明,儘量不用“孕婦慎用藥”,不用“孕婦禁用藥”。 

6.妊娠期用藥要考慮近、遠期影響。如: 

氨基糖甙類:如慶大黴素、丁胺卡那黴素等,可影響新生兒聽神經及前庭神經。 

奎諾酮類:可抑制骨髓,致灰嬰綜合征。 

磺胺類:可致血小板減少、溶血性貧血。 

大劑量雙氫克尿噻、維生素K1:可致新生兒黃疸。 

准媽媽中藥的應用 

1.不用中醫藥學中規定的孕婦禁用藥,用藥前要仔細閱讀說明書。 

2.嚴格掌握中醫藥學中的一些孕婦慎用藥,非必要時最好不用。 

3.重視藥物的常用量。切忌盲目加大劑量,如感冒藥、清熱解毒藥、潤腸通便藥等。 

4.咳嗽、咳痰,可用甘草片,但要注意過敏問題。 

常見疾病的用藥指導 

孕期用藥必須考慮孕婦、胚胎及胎兒,權衡利弊,確保母嬰安全。 

1.感冒發燒 

對上呼吸道感染病的孕婦,若無併發症發生,無需特殊處理,應臥床休息並多飲水,可選用板藍根、大青葉、連翹煎劑。 

如若因傷風感冒、發熱需要服藥治療的孕婦,目前市面上此類藥物種類繁多,要正確選擇。阿司匹林可致神經系統、骨骼和內臟畸形,妊娠晚期應用凝血機制受影響,可導致出血傾向或增加新生兒顱內出血,故孕婦應儘量避免使用。撲熱息痛,又稱對乙醯氨基酚,未發現有致畸作用,可用於妊娠各期,短期應用是安全的。 

2.腸胃不適 

孕婦可能會發生腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等症,應及時用藥,否則,可能發生電解質紊亂、中毒性休克等,將危及母體及胎兒安全。 

常用藥有: 

嗎叮林:促進胃腸運動,胃排氣。用於噁心、嘔吐、食欲差等。孕期用該藥對胎兒是否安全,目前尚無可靠對照研究,故應慎用。 

胃複安、滅吐靈:具有強大的中樞鎮吐作用。本藥對胎兒的影響有待研究,故孕期禁用。 

蒙脫石散(思密達):可用于急慢性腹瀉,孕婦應用是安全的。 

乳果糖:用於治療便秘,孕期可應用。 

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