准媽媽患有心臟病的臨床表現和診斷

臨床表現

1、心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償， 可因妊娠而進一步心功能代償不全。 在風心病孕婦， 心功能不全表現為： 肺棄血：多見於二尖瓣病變， 患者氣急、勞累後更甚， 兩肺基底部有細濕羅音。 X線檢查示間質水腫。 急性肺水腫：多見於重度二尖瓣狹窄， 由於高血容量使肺動脈壓增高所致。 患者突然氣急， 不能平臥， 咳嗽， 咯泡沫樣痰或血， 兩肺散在哮鳴音或濕羅音。 右心衰竭：常見於年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者， 平時即有勞動力減退， 或曾有心務衰竭史。 在先心病孕婦，

動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者， 常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯症， 由於右心室壓力負荷過重， 也多表現為右心衰竭;主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。

2、感染性心內膜炎：無論風心病或先心病均可因菌血症而併發感染性心內膜炎。 如不及時控制可促發心力衰竭而致死。

3、缺氧及發紺：在發紺型先心病， 平時即有缺氧及發紺， 妊娠期外周阻力低， 發紺加重。 非發紺型、左至右分流的先心病孕婦， 若因失血等原因而血壓下降， 可致暫時性逆向分流， 即右至左分流， 從而引起發紺及缺氧。

4、栓塞：妊娠期間， 血液處於高凝狀態， 加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯，

易於併發栓塞症。 血栓可能來自盆腔， 引起肺栓塞， 使肺循環壓力增高， 從而激發肺水腫， 或使左至右分流逆轉為右至左分流。 若為左右心腔交通的先心病， 則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。

診斷

若孕前即知患有器質性心臟病， 當然不存在診斷問題， 但有些患者可無自覺症狀而不就醫。 由妊娠引起的一系列心血管系統的功能改變， 可導致心悸、氣急、水腫等症狀， 也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變， 從而增加心臟診斷困難。 不過， 若發現下列異常， 應考慮存在器質性心臟病。

1、Ⅲ級以上、粗糙的收縮期雜音。

2、 舒張期雜音。

3、嚴重的心律失常， 如心房顫動或撲動、房室傳導阻滯等。

4、X線攝片示心影明顯擴大，

尤其個別心房或心室明顯擴大。

5、超聲心動圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。