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准媽媽為你全解分娩過程三部進行曲a

以自然分娩的情形來說, 雖然所需的時間因人而異, 但一般初產需14~16小時, 經產需7~8小時。

子宮口開始擴張時, 就是分娩的開始, 但由於無法確實掌握子宮開始擴張的時刻, 所以, 一般都以孕婦感覺子宮開始有規則地收縮時, 作為分娩的開始。 另一方面, 分娩結束的反映是胎盤排出時。 在正常分娩情況下, 胎盤會在嬰兒出生後20~30分鐘內排出。

為了方便敘述, 特將整個過程分為下列三個時期。

第一期:從子宮口開始擴張到子宮口全開(子宮口開到可讓胎兒頭部通過的大小, 直徑約10釐米)的時期。 初產約需12小時,

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經產約需6小時。

第二期:胎兒出生的時期。 初產需2~4小時, 經產約需1小時。

第三期:從胎兒出生到胎盤排出的時期。 初產與經產都需20分鐘左右。

第一期的情形

(1)母體的變化

子宮收縮的間隔時間逐漸縮短, 而收縮時間卻增長。 原本是每隔20分約收縮10秒, 慢慢變成每隔20分收縮20秒, 每隔15分收縮30秒, 每隔10分收縮40秒, 每隔5分鐘收縮50秒。

在分娩的過程中, 第一期所花的時間最長, 但這是自然生產所必須花費的時間, 所以不必驚慌, 應以無比的耐心度過這段時間。 子宮口完全張開時, 孕婦可以感覺到胎兒頭部的下降, 此時, 帶血、濃稠的分泌物會不斷地流出來。

當子宮收縮增強時, 頸管部就會逐漸向上滑, 不久, 這個被稱為“頸管部”的部分就會消失。

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到最後, 子宮口也會擴張到直徑約10釐米的大小。

子宮口的開法, 初產與經產有些許不同。 初產時, 首先頸管部會向上滑, 然後子宮口才張開, 分成兩個階段。 經產時, 則是兩種變化同時進行。 這也就是初產與經產在第一期所花時間差距頗大的原因所在。

卵膜除了子宮口的部分外, 其餘都附著在子宮壁上, 所以當子宮口開始擴張時, 卵膜的下端(子宮口周圍的部分)會從子宮壁一點一點地剝落(這時的出血就是生產的徵兆)。 如此一來, 這個部分就會像氣球般的容易膨脹, 於是因子宮收縮而尋求出路的羊水, 會積存在這個部分, 形成胎胞。 不久, 胎胞因逐漸變大, 無法承受子宮收縮及陰☆禁☆道的壓力而破裂, 羊水流出, 這就是所謂的“破水”。

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但如果卵膜厚且抵抗力強, 就不容易破裂, 相反的, 如果卵膜薄弱, 就可能提前破水。

(2)胎兒的姿勢

初產與經產多少有些差異。 若是初產的話, 胎兒的頭部多半已進入骨盆的入口。 由於骨盆的入口寬度最長, 所以胎兒會配合這種情形, 朝向左或右的正側面前進。 而胎兒的頭部以上下為最長, 所以胎兒在這種狀態下, 會把下頜貼近胸口, 儘量縮小頭部的範圍, 以便快速通過骨盆。

但是, 骨盆的中央部分又是斜幅最寬的地方, 胎兒頭部最長的部分為配合骨盆最寬的角度, 會由正側面轉為斜向姿勢。 此時, 臉部可以朝向前方, 也可以朝向後方。 但為了使重要的後頭部避開骨盆背側堅硬骨頭的壓迫, 臉部自然會朝向後方。

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也就是說, 胎兒的臉一面由正側面逐漸朝向母體的斜後方, 一面下降到骨盆的中間。

另一方面, 若是經產的話, 即使子宮口已全開, 在破水之前胎兒的頭部仍不固定, 通常在骨盆腔的上方搖晃。 在破水的同時, 才一口氣通過骨盆腔, 當然, 此時胎兒的頭部仍會有規律的一面轉動, 一面下降。

胎兒的頭骨是由幾片骨頭組合成的, 由於其接合處尚屬鈣化階段, 仍未固定。 所以開始分娩時, 頭骨會自然重疊, 使頭部成為細長的形狀, 好讓頭部能順利地通過骨盆。

胎兒出生後, 頭骨就會恢復原狀, 接合處也逐漸消失。 但頭頂部分, 四片頭骨的交叉點會出現一塊菱形的缺口, 用手去摸, 會感覺癟了一塊似的。 這個部分稱為“前囟門”, 等它完全長滿大約要一年半時間。

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(3)第一期的注意事項

不要太早上床:當子宮開始收縮時, 不要太早就像病人似的躺在床上。 因為躺得太久, 反而會愈躺愈累, 情緒也容易緊張。

除非真的很疲倦, 否則應儘量站起來走動走動, 或是坐在椅子上做點簡單的手工、看電視、聽音樂, 以緩和緊張的情緒。

用力要得法:在第一期前2/3的時間, 即使子宮已規則地收縮, 也不必急著用力。 雖然用力會使孕婦感覺舒服些, 但由於子宮口尚未開到足以讓胎兒通過的寬度, 所以, 用力對分娩的進行毫無助益。

不僅如此, 由於下腹部用力促使骨盆底的肌肉收縮, 反而會阻礙重要的子宮口擴張及胎兒下降。 此外, 太早消耗體力, 等到真正需要用力的第二期卻已筋疲力盡, 無力分娩,到時候就麻煩了。子宮收縮時做腹式深呼吸,以腹式深呼吸代替用力,也可使孕婦舒服些。當收縮變得強烈時,腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內側,孕婦也會感覺舒服些。

醫生許可才能用力:在第一期快要結束時,為了度過子宮強烈收縮的痛苦,在腹式深呼吸之間可輕微的用力,但是不可刻意用力,必須獲得醫生或助產士的許可才行。

所謂“輕微的用力”,是指能度過收縮程度的用力,而非全使勁、真正的用力。要勤於排尿:由於行動不方便,所以對孕婦來說,上廁所是一件麻煩事。但是,忍尿會使膀胱充滿尿液,妨礙胎兒的下降。所以不要嫌麻煩,有尿意就趕緊上廁所。同時,尿液積存也會使下腹部感覺沉重、十分難受。

多攝取食物:雖然不可飲食過度,但除非是有嘔吐的感覺,否則應利用收縮的空當,吃少許容易消化的食物。餓著肚子是無力分娩的。

破水時切勿驚慌:有些產婦在進入產房前就已經破水,反正人在醫院裡,所以不必擔心,只要找醫生即可。借機補充睡眠。有時子宮收縮會在中途減弱,甚至消失,但不必擔心,更不必失望、著急。

二、 分娩第二期

主要是胎頭娩出的時期,即宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1-2小時,經產婦多在數分鐘之內,少有超過1小時者。

1、第二產程的表現

宮口開全後,宮縮較前更強,每次宮縮持續1分鐘或以上,間歇期僅1-2分鐘,這時胎頭會進一步下降達骨盆出口,隨著產程進展,會陰部因胎頭下降而漸漸膨隆、變薄。胎頭開始撥露,即宮縮時,胎頭於陰☆禁☆道口露出,且露出的部分隨著宮縮漸漸增大,但在宮縮間歇期,胎頭又縮回陰☆禁☆道。當胎頭開始撥露時,助產人員就準備給產婦接生了。當胎頭終於越過骨盆出口,在宮縮間歇也不再回縮時,稱為胎頭著冠。此時,會陰極度擴張,助產人員在此期間會更加注意保護產婦的會陰,隨著產程繼續進展,助產人員會協助娩出胎頭,繼之胎肩、胎體依次娩出,後羊水隨著流出,第二產程結束。

經產婦的第二產程短,上述表現不易截然分開,有時僅需幾次宮縮,即可完成胎頭的娩出。

2、產婦的變化

產婦這時覺得陣痛更加劇烈、頻繁,持續時間更長。腹痛時伴隨著腰骶部的酸脹感、陰☆禁☆道及會陰部的墜痛感等等難以名狀的難受與不適。因胎頭已下降壓迫了骨盆底組織,准媽媽會反射性的產生排便感,於是不自主地向下屏氣作排便狀。所以此時准媽媽會用全身的力氣來完成分娩的,除宮縮外,腹肌和膈肌等也加入了產力的組成。所以在胎頭將要娩出時,對準媽媽的體力和意志的考驗均達到了極限。

3、補充體力

進入第二產程時,因准媽媽的體力已在第一產程消耗了很多,加上陣痛的刺激,所以多數的准媽媽都有體力不支的表現,如疲憊乏力、心跳氣短,出汗增多等。准媽媽要明白補充體力的重要性,不要因疼痛而拒絕飲食。陪護人員更要注意不斷給產婦補充水分,餵食高能食品,如巧克力和含糖飲料等。

4、正確運用腹壓

第二產程中,宮縮仍是分娩的主要產力,但由於腹肌和膈肌等的參與,加強了二產程中產力的力度,有助於產程的進展。但是何時使用腹壓是有科學性的,如何運用腹壓也是有技巧的。當宮口尚未開全而過早的使用腹壓時,既浪費了體能易造成宮縮乏力,又可能使宮頸受壓水腫,也會使產後膀胱膨出的程度增加;過弱的腹壓不起作用,過猛的腹壓會使胎頭娩出過快,造成軟產道撕裂。

正確的腹壓運用是:宮口開全後,當宮縮到來時,產婦先行深吸氣,屏住呼吸,再像解大便樣向下用力,以增加腹壓。宮縮間歇時,產婦可全身放鬆,安靜休息。宮縮再現後重複同樣的動作。當胎頭枕部在陰☆禁☆道口露出時,助產人員會協助胎頭仰伸,若這時宮縮較強,產婦可以張口哈氣,可直到消除腹壓的作用,在宮縮間歇時,產婦可稍用腹壓向下用力,使胎頭緩慢娩出,以免會陰撕裂。胎頭娩出後仍要注意保護會陰,按程式娩出胎兒其他部分。所以准媽媽一定要聽從醫生和助產人員的指導,正確地運用腹壓,安全順利地完成分娩。

三、 分娩第三期

1、 第三產程的表現

(1) 胎盤、胎膜娩出。胎兒娩出後,產婦會感到一陣輕鬆,宮縮也停止了,子宮底下降到了平臍。數分鐘後,宮縮再次出現。由於宮腔的縮小,胎盤與子宮壁發生了錯位而剝離,子宮繼續收縮,致使胎盤最終完全剝離而排出,胎膜亦隨之排出。第三產程結束。

(2) 預防產後出血。隨著胎盤的娩出,子宮壁上胎盤的剝離面會有不同程度的出血,但是子宮會很快收縮至臍平,收縮的子宮肌能壓迫血管而止血。所以良好的宮縮會有效地減少產後出血。通常在胎兒肩部娩出時,醫護人員會給產婦注射縮宮素以預防產後出血。有的情況下,在子宮收縮良好而出血量仍多時,醫護人員會在胎盤娩出後仔細檢查胎盤胎膜是否完整,若不完整會採取清宮的措施;還會檢查軟產道裂傷部位有無出血,若有出血會採取縫紮止血。總之,在分娩過程中,只要醫護人員技術過硬,負責認真,產婦積極配合,聽從正確指導,就能很好地預防產後出血。

無力分娩,到時候就麻煩了。子宮收縮時做腹式深呼吸,以腹式深呼吸代替用力,也可使孕婦舒服些。當收縮變得強烈時,腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內側,孕婦也會感覺舒服些。

醫生許可才能用力:在第一期快要結束時,為了度過子宮強烈收縮的痛苦,在腹式深呼吸之間可輕微的用力,但是不可刻意用力,必須獲得醫生或助產士的許可才行。

所謂“輕微的用力”,是指能度過收縮程度的用力,而非全使勁、真正的用力。要勤於排尿:由於行動不方便,所以對孕婦來說,上廁所是一件麻煩事。但是,忍尿會使膀胱充滿尿液,妨礙胎兒的下降。所以不要嫌麻煩,有尿意就趕緊上廁所。同時,尿液積存也會使下腹部感覺沉重、十分難受。

多攝取食物:雖然不可飲食過度,但除非是有嘔吐的感覺,否則應利用收縮的空當,吃少許容易消化的食物。餓著肚子是無力分娩的。

破水時切勿驚慌:有些產婦在進入產房前就已經破水,反正人在醫院裡,所以不必擔心,只要找醫生即可。借機補充睡眠。有時子宮收縮會在中途減弱,甚至消失,但不必擔心,更不必失望、著急。

二、 分娩第二期

主要是胎頭娩出的時期,即宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1-2小時,經產婦多在數分鐘之內,少有超過1小時者。

1、第二產程的表現

宮口開全後,宮縮較前更強,每次宮縮持續1分鐘或以上,間歇期僅1-2分鐘,這時胎頭會進一步下降達骨盆出口,隨著產程進展,會陰部因胎頭下降而漸漸膨隆、變薄。胎頭開始撥露,即宮縮時,胎頭於陰☆禁☆道口露出,且露出的部分隨著宮縮漸漸增大,但在宮縮間歇期,胎頭又縮回陰☆禁☆道。當胎頭開始撥露時,助產人員就準備給產婦接生了。當胎頭終於越過骨盆出口,在宮縮間歇也不再回縮時,稱為胎頭著冠。此時,會陰極度擴張,助產人員在此期間會更加注意保護產婦的會陰,隨著產程繼續進展,助產人員會協助娩出胎頭,繼之胎肩、胎體依次娩出,後羊水隨著流出,第二產程結束。

經產婦的第二產程短,上述表現不易截然分開,有時僅需幾次宮縮,即可完成胎頭的娩出。

2、產婦的變化

產婦這時覺得陣痛更加劇烈、頻繁,持續時間更長。腹痛時伴隨著腰骶部的酸脹感、陰☆禁☆道及會陰部的墜痛感等等難以名狀的難受與不適。因胎頭已下降壓迫了骨盆底組織,准媽媽會反射性的產生排便感,於是不自主地向下屏氣作排便狀。所以此時准媽媽會用全身的力氣來完成分娩的,除宮縮外,腹肌和膈肌等也加入了產力的組成。所以在胎頭將要娩出時,對準媽媽的體力和意志的考驗均達到了極限。

3、補充體力

進入第二產程時,因准媽媽的體力已在第一產程消耗了很多,加上陣痛的刺激,所以多數的准媽媽都有體力不支的表現,如疲憊乏力、心跳氣短,出汗增多等。准媽媽要明白補充體力的重要性,不要因疼痛而拒絕飲食。陪護人員更要注意不斷給產婦補充水分,餵食高能食品,如巧克力和含糖飲料等。

4、正確運用腹壓

第二產程中,宮縮仍是分娩的主要產力,但由於腹肌和膈肌等的參與,加強了二產程中產力的力度,有助於產程的進展。但是何時使用腹壓是有科學性的,如何運用腹壓也是有技巧的。當宮口尚未開全而過早的使用腹壓時,既浪費了體能易造成宮縮乏力,又可能使宮頸受壓水腫,也會使產後膀胱膨出的程度增加;過弱的腹壓不起作用,過猛的腹壓會使胎頭娩出過快,造成軟產道撕裂。

正確的腹壓運用是:宮口開全後,當宮縮到來時,產婦先行深吸氣,屏住呼吸,再像解大便樣向下用力,以增加腹壓。宮縮間歇時,產婦可全身放鬆,安靜休息。宮縮再現後重複同樣的動作。當胎頭枕部在陰☆禁☆道口露出時,助產人員會協助胎頭仰伸,若這時宮縮較強,產婦可以張口哈氣,可直到消除腹壓的作用,在宮縮間歇時,產婦可稍用腹壓向下用力,使胎頭緩慢娩出,以免會陰撕裂。胎頭娩出後仍要注意保護會陰,按程式娩出胎兒其他部分。所以准媽媽一定要聽從醫生和助產人員的指導,正確地運用腹壓,安全順利地完成分娩。

三、 分娩第三期

1、 第三產程的表現

(1) 胎盤、胎膜娩出。胎兒娩出後,產婦會感到一陣輕鬆,宮縮也停止了,子宮底下降到了平臍。數分鐘後,宮縮再次出現。由於宮腔的縮小,胎盤與子宮壁發生了錯位而剝離,子宮繼續收縮,致使胎盤最終完全剝離而排出,胎膜亦隨之排出。第三產程結束。

(2) 預防產後出血。隨著胎盤的娩出,子宮壁上胎盤的剝離面會有不同程度的出血,但是子宮會很快收縮至臍平,收縮的子宮肌能壓迫血管而止血。所以良好的宮縮會有效地減少產後出血。通常在胎兒肩部娩出時,醫護人員會給產婦注射縮宮素以預防產後出血。有的情況下,在子宮收縮良好而出血量仍多時,醫護人員會在胎盤娩出後仔細檢查胎盤胎膜是否完整,若不完整會採取清宮的措施;還會檢查軟產道裂傷部位有無出血,若有出血會採取縫紮止血。總之,在分娩過程中,只要醫護人員技術過硬,負責認真,產婦積極配合,聽從正確指導,就能很好地預防產後出血。

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