准媽媽須知：生產時胎位不正怎麼生？

*常見的胎位不正有哪些

正常產出的正確順序應由頭部先出來， 若是下半身先產出， 甚至肩膀、手臂等部位先產出， 即稱為"胎位不正"。 最常見的就是所謂的臀位， 亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向， 其他如斜位或橫位（肩部或軀幹部位朝向產道）者較少， 但其危險性並不小。 這只是最粗略的分類， 事實上生產時， 唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式， 其他方式都容易造成生產過程中， 或多或少的危險性或產程的延長。

*胎位不正的發生率

胎位不正的發生率， 就各個妊娠周數而言， 並不相同， 甚至於差異相當大。

在妊娠前3~4個月內， 這些逐漸發育中的還很小， 可以說就是浮游在羊水中， 它的方位隨時在變， 根本無所謂胎位的認定， 也就毫無意義可言。 在妊娠5個月左右， 幾乎有將近一半左右的其胎位不正。 隨著妊娠周數的增加， 胎位不正的比率亦隨之迅減。 到了妊娠6~7個月左右， 胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。 而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正， 而到了9個月時大約只剩下5%左右， 這表示在過程中， 約9成的胎位不正會自動轉成正常的頭下腳上的產位， 而且周數越小， 機會越大。 所以說， 在妊娠初期， 聽到醫生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌， 因為由以上發生的比率來看， 胎位不正本來就是蠻常見的情況， 尤其在初期， 甚至多達2~4人之中就有一位是胎位不正者。

*胎位不正的發生原因

至於胎位不正的發生原因， 與妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤（如等）或子宮先天性發育異常（例如雙角子宮或子宮內膈膜）等因素有關。 但在大多數的情況下， 胎位不正的原因並不一定可以歸類， 也就是所謂的不明原因。

一般而言， 婦產科醫師認為在36周仍為胎位不正時， 幾乎就表示診斷確定， 雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會， 然而若在妊娠36周時還是胎位不正時， 就應該與充分溝通、討論， 並決定生產的方式。

*預防胎位不正的方法

事實上， 由以上胎位不正的造成因素可以知道， 胎位不正可以說是無法預防的。 不過， 或許可以經由一些方法來矯正胎位。 我們最常建議嘗試的就是在七八個月之後， 在家中施行膝胸臥式運動， 經常做可以幫助胎位早日轉正。 方法是：1.在床上， 采跪伏姿勢， 兩手貼住床面， 臉側貼床面， 雙腿分開與肩同寬。 2.胸與肩儘量貼近床面。 3.雙膝彎曲， 大腿與地面垂直。 4.維持此姿勢約2分鐘， 慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘， 10分鐘， 每日做兩至三次。

其實， 胎位不正即使不去理會它， 到足月臨盆時， 也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。 也就是說， 在此之前所作的處置可能是多此一舉， 也可能徒勞無功。 更何況， 仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰，

並且在時期做這種運動並不舒服且不容易持久， 以至於很多都半途而廢。 即使如此， 大多數產科醫生仍然會建議在不致引起身體不適的狀況下， 嘗試這些行為。 但筆者認為並不需要太過於勉強， 以免適得其反。

*胎位不正是不是一定要剖腹產

胎位不正到底能否自然生產？有些醫師認為， 周數足夠， 且骨盆腔夠大、體重正常、過去曾自然生產過的是可以考慮陰☆禁☆道生產。 另有些醫師則認為為了減少受傷機會， 及避免生產出來的發生併發症， 只要是胎位不正， 都建議採用剖腹生產。 事實上胎位不正時的生產方法及處置有幾種， 過去的一二十年來， 各大醫院的胎位不正生產的主流為剖腹生產，

這是因為多項研究發現， 剖腹產的安全度高於陰☆禁☆道生產， 且陰☆禁☆道生產的不確定性因素較多， 且難以控制。

若堅持要陰☆禁☆道生產， 在妊娠接近足月時， 醫師就必須與仔細溝通及討論利弊得失， 並評估骨盆腔與的大小以及胎位的狀況， 在生產時更必須密切監控產程進展， 一有產程延長或窘迫的情形， 馬上施行剖腹生產或借助器械助產， 以確保與母親的平安， 同時亦應準備完善的急救設備。

*人工外轉胎位法

當然， 另有一種選擇是人工外轉胎位法。 所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術， 這是很古老的方式， 出於對安全性的考量， 現在已很少在做， 其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。 這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用，並應慎選病人。此外羊水量必須適中，最好的背部在兩側、產婦體重適中、而且之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險，可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況，進而導致損傷。

人工外轉胎位法，一般於妊娠32至34周施行，施行時醫生會先替做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮，醫師以外力從肚皮外將轉成頭位，施行時要持續監視狀況，若施術中難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止，施術完後應再做詳細的健康狀況監視，若無問題方可回家，等產兆發生再到產房待產。

*胎位不正會不會產生合併症

一般而言，除了生產方式的改變，胎位不正並不會增加妊娠合併症，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住，因此一旦破水後，特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能，因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經陰☆禁☆道分娩者，需要擔心臀部娩出之後，胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。

*結語

所有胎位不正的處理原則，都是以維護母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信，只要規則地接受正規的產前檢查，聽從產科醫師的指示並配合醫囑，不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力，並能有充分的溝通，我相信您的產檢過程必定順利，也必能選擇出對您最有利的生產方式，生下健康活潑的小寶貝，做個快樂而滿足的媽媽。

這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用，並應慎選病人。此外羊水量必須適中，最好的背部在兩側、產婦體重適中、而且之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險，可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況，進而導致損傷。

人工外轉胎位法，一般於妊娠32至34周施行，施行時醫生會先替做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮，醫師以外力從肚皮外將轉成頭位，施行時要持續監視狀況，若施術中難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止，施術完後應再做詳細的健康狀況監視，若無問題方可回家，等產兆發生再到產房待產。

*胎位不正會不會產生合併症

一般而言，除了生產方式的改變，胎位不正並不會增加妊娠合併症，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住，因此一旦破水後，特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能，因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經陰☆禁☆道分娩者，需要擔心臀部娩出之後，胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩，必須及時作剖腹產處置。

*結語

所有胎位不正的處理原則，都是以維護母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信，只要規則地接受正規的產前檢查，聽從產科醫師的指示並配合醫囑，不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力，並能有充分的溝通，我相信您的產檢過程必定順利，也必能選擇出對您最有利的生產方式，生下健康活潑的小寶貝，做個快樂而滿足的媽媽。