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准媽必知:難產處理方式

難產, 難產的特殊處理

分娩是一個複雜而奇妙的生理過程, 在胎先露不斷適應產道的過程中, 難產隨時都可能發生, 有時難產的處理非常棘手, 增加了產科醫生的醫療風險。 多數情況下需要兼顧母兒雙方安全, 有時胎兒死亡則須將母體的創傷降到最低程度。 我們曾遇3例難產, 其中橫位2例, 臀位1例, 因處理思路、方法較獨特, 頗具臨床實用價值, 有供同道參考或借鑒之處, 故綜合報告並作簡要討論於後。

一、病例資料

例1, 25y, G2P1, 孕28w, 因計畫外妊娠要求引產, 於1993年8月16日入院。 17日5Pm, 在常規無菌操作下行水囊引產術。

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1h30min後出現不規律宮縮, 9Pm因宮縮過強而取出水囊, 此時宮口開大5cm, 遂行人工破膜。 18日8Am產科檢查:子宮呈硬塊, 宮口開全, 肩右前位, 羊水流盡, 確診為橫位。 立即給予子宮鬆弛劑(口服硫酸舒喘靈4。 8mg, 肌注杜冷丁100mg), 30min後作後列處理:①取膀胱截石位, 常規消毒外☆禁☆陰、陰☆禁☆道, 鋪洞巾。 ②術者輕輕拉出胎兒左手交予助手, 並令其緩緩用力向外及右下方牽拉, 儘量降低胎頸;同時術者左手放於胎兒頸部作導引, 並用力下壓胎兒左肩。 ③術者右手持長彎剪刀, 緊貼胎兒頸肩交界處分數次剪斷胎頸, 依次牽出胎體及胎頭, 胎盤、胎膜自然娩出。 ④檢查軟產道無裂傷, 胎兒體重2100g, 產後出血僅100ml。 預防性應用抗生素3d, 痊癒出院。

准媽必知:難產處理方式

例2, 24y, G3P0, 孕40-3w, 因下腹陣痛伴陰☆禁☆道流液2h,

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於1993年11月14日入院。 檢查:生命體征正常, 一般情況好。 胎位RSA, FHR正常, 宮縮弱而不規律, 胎膜已破, 宮口開大7cm, 胎兒左下肢已露出陰☆禁☆道, 右下肢呈跪位狀位於棘上1cm。 于當天10Am宮口開全, 靜滴縮宮素1h, 產程無進展。 此時裸☆禁☆露的胎兒左下肢高度水腫、色青紫, 立即行會陰側切術並作後列處理:①試圖拉出胎兒右下肢, 因阻力大而被迫中止。 ②上推胎兒右足, 試圖使其以跪位狀下降, 未能成功;而單純下拉左下肢時, 因感阻力大, 擔心產傷而不敢盲目用力。 ③經過充分思考, 約20min後, 在儘量上推胎兒右足的同時下拉左下肢, 順利娩出一重3500g男嬰, Apgars評分:1min--7分, 5min--10分。 隨訪:小兒體格及智力均正常, 其母亦健康。

例3, 27y, G3P1, 孕39+3w, 因下腹陣痛12h, 於1996年9月2日2Am入院。 孕7個月時曾在外院做B超級查提示“橫位”。

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查體:生命體征正常, 腹部膨隆, 腹壁肥厚, 宮縮強, 胎位觸不清, 與臍恥之間聞及正常胎心音。 在嚴密消毒下經陰☆禁☆道檢查:宮口開全, 胎囊厚、平坐骨棘, 先露部未觸及。 胸部正位元X線攝片顯示:胎兒頭顱完整, 脊柱呈弧形與骨盆軸交叉。 確診為:正常胎兒, 橫位。 於當日3Am在硬外麻醉下行剖宮產術, 切開子宮下段、破膜, 羊水清, 吸淨羊水, 見胎兒脊背呈“弓”狀凸向切口處, 雖術者伸手入宮內數次, 試圖旋轉胎位, 但均因宮縮過強, 阻力大和擔心產傷而中止。 緊急情況下, 將切口倒“T”型上延5cm, 使胎兒呈“弓背”狀徐徐娩出, 娩出男嬰蒼白窒息, 經搶救存活。 檢查新生兒無產傷, 住院7d出院。

二、討論

1 、認真觀察並合理處理產程中發生的任何細節問題 如例1的水囊被取出時,

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助產人員若進行細緻的產科檢查, 觸清胎先露, 而後請值班醫生借助子宮鬆弛劑以手法矯正胎位後, 再行人工破膜, 並使胎頭或胎臀入盆、固定, 則忽略性肩先露的難產就可避免。

2 、剖宮產術的合理運用 剖宮產術是一種創傷性手術, 對母體有一定危害性, 手術本身亦有一定危險性, 故需有一定的指征。 B超在基層醫院雖已普遍應用, 但多數醫院婦產科尚未配備, 醫院又未安排B超醫生值急診班, 在這種情況下, 對某些足月妊娠而孕期未知胎兒發育狀況者, 只行X線攝片瞭解胎兒情況, 以指導產科臨床的處理有誤導可能, 終不如B超檢查能提示胎兒宮內環境的確切狀況。 因此建議, 基層醫院安排B超醫生值急診班。

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3、 分娩是一個十分複雜的過程, 無論手術還是自然分娩, 隨時都可能遇到特殊情況或比較棘手的問題 作為產科醫生, 必須保持清醒的頭腦, 針對母嬰雙方的具體情況, 如母體併發症、胎心、胎位等, 做出具體的分析, 權衡利弊得失, 最後以合理的、恰當的方案處理, 儘量保證母嬰安全。

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