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准媽須知:什麼是胎膜早破

【概述】

在臨產前胎膜破裂, 稱為胎膜早破(prematureruptureofmembranes)。 其發生率各家報導不一, 占分娩總數的2.7%~17%。 發生在早產者約為足月產的2.5~3倍。 其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高, 圍生兒死亡率增加, 宮內感染率及產褥感染率皆升高。

【病因學】

創傷;宮頸內口鬆弛;妊娠後期性☆禁☆交產生機械性刺激或引起胎膜炎;下生殖道感染, 可由細菌、病毒或弓形體等引起;羊膜腔內壓力升高(如多胎妊娠、羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱, 胎位異常等);胎膜發育不良至菲薄脆弱等。

【臨床表現】

孕婦突感較多液體自陰dao流出,

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繼而少量間斷性排出。

對母兒影響 胎膜早破可帶來產婦精神負擔, 可誘發早產及增加宮內感染和產褥感染。 破膜48小時後分娩者, 產婦感染率為5%~20%, 敗血症率為1∶145, 產婦死亡率約為1∶5500。 胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫;無症狀者, 分娩後也可發生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂發生機會增加。 有報導早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%。 越臨近妊娠足月, 破膜後產兆發動率越高。 破膜一般不影響產程進展。

【診斷】

腹壓增加時, 如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出, 肛診將胎先露部上推時見到流液量增多, 則可明確診斷。

1.陰dao液酸鹼度檢查 平時陰dao液pH值為4.5~5.5, 羊水pH值為7.0~7.5, 尿液為5.5~6.5。 以硝秦紙(nitrazinepaper)測試, 陰dao液偏鹼性, pH值≥7.0時, 視為陽性,

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傾向於羊水, 胎膜早破的可能性極大。

2.陰dao液塗片檢查 檢查液乾燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。 塗片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒, 用0.5%硫酸尼祿藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞, 結果比用試紙測定pH值可靠, 可確定為羊水。

3.羊膜鏡檢查 可以直視胎先露部, 看不到前羊膜囊, 即可確診胎膜早破。

【治療措施】

1.胎膜早破孕婦應住院待產, 密切注意胎心音變化, 胎先露部未銜接者應絕對臥床休息, 以側臥為宜, 防止臍帶脫垂。 已臨產者, 均不阻止產程繼續進行。

2.若有羊膜炎, 應設法及早結束分娩, 不考慮孕齡。 妊娠近足月或感染明顯, 考慮剖宮產。

3.若未臨產, 又無感染徵象,

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胎兒已達妊娠足月(孕37周, 胎兒體重已達2500g), 可觀察12~18小時。 若產程仍未發動, 則開始引產或根據情況行剖宮產。

4.若孕齡未達37周, 無產兆, 無感染徵象, 應保持外☆禁☆陰清潔, 嚴密觀察, 以爭取適當延長孕齡。

5.妊娠不足月, 產程已發動, 為頭先露, 可給予陰dao分娩的機會。

6.妊娠不足月, 但孕齡在30周以上, 臀位已臨產, 應考慮行剖宮產, 但產婦不同意則不必勉強, 小於妊娠30周者最好經陰dao分娩。

7.分娩結束, 應給予抗生素控制感染。

【預防】

積極預防和治療下生殖道感染, 重視孕期衛生指導;妊娠後期禁止性☆禁☆交;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口鬆馳者, 應臥床休息, 並于妊娠14周左右施行宮頸環紮術, 環紮部位應儘量靠近宮頸內口水平。 對破膜後是否預防性給予抗生素,

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多數學者認為, 預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微, 且對圍生兒的發病率及死亡率並不減少, 此外, 抗生素通過胎盤可使新生兒日後產生抗藥效, 故主張產後積極進行治療。 優於預防性應用抗生素。

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