出現無排卵性功血的醫治方法

青春期功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding in the adolescent at puberty）指來自子宮腔的無痛性、長時間、大量、不規則出血， 而無局部器質性病變或全身性致病原因。

青春期DUB大多為無排卵性功血， 其治療目的是恢復整個子宮內膜的同步性發育， 組織結構的穩定性和正常的血管節律性收縮。 臨床可根據其嚴重度分為3類， 作為治療依據。

輕度 月經不規則， 常推遲， 無法預測行經日期， 出血量不太大， 血紅蛋白量與正常值無大差異。 可給予精神安慰， 消除顧慮， 囑建立月經卡， 注明月經持續天數， 每天出血情況。 並加強體質鍛煉， 注意營養。 不必給予激素治療，

一般在幾個月甚至1～2年內可自行恢復正常月經週期。

中度 經期不規則， 月經量多， 持續時間長， 血紅蛋白量低於正常值， 但不

出現無排卵性功血的醫治方法

中度出血， 結合雌激素（妊馬雌酮， 倍美力）1.25mg或雌二醇2mg， 1次/4h口服， 連續24h。 然後1次/d， 連續服用7～10天后加服甲羥孕酮6～10mg/d， 共10天。 停藥後自行行經。

如距上次月經40～60天仍未行經， 給予服用甲羥孕酮， 10mg/d， 共10～14天， 以調整月經。 停藥後可自行行經， 即所謂“藥物性刮宮”， 以避免長期E刺激對內膜起累積作用致內膜增生。 行經後重複週期性服用， 在每一週期的下半月， 6～10mg/d， 共12～14天；或於行經第5天起， 服用以孕激素佔優勢的1號複方口服避孕片（炔雌醇0.035mg， 炔諾酮0.625mg）， 1次/d， 共22天。 用3個週期。 有過性行為者應用更為恰當。 並補充鐵劑，

其他治療方法同輕度。

重度 血紅蛋白

大劑量性激素止血：病人就診時多半已長期嚴重月經過多， 子宮內膜大多脫落， 殘餘無多， 已無對孕激素起反應的組織存在， 孕激素治療不能有好的療效， 刮宮非但無益， 且更能使症狀惡化。 只有通過大劑量E治療， 即刻提高血內E水準， 對子宮內膜創面的止血有顯著作用， 它不但促使子宮內膜在短期內修復創面， 還可刺激內膜小血管的血栓形成。 急性和大量出血時可採用大劑量雌激素治療：

苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚：8～10mg， 分2次肌注；第2天：6～8mg;第3天：4～6mg， 一般在給藥後24～48h見效， 待出血量減少或停止後， 每3天減量1/3， 直到口服維持量， 己烯雌酚1～2mg/d（肌注的生物效價1mg=口服5mg）。 2周後加服孕激素：甲羥孕酮每天10～12mg，

共7～10天。 在E作用的基礎上應用大劑量孕激素可導致內膜結構穩定， 兩者同時撤藥時內膜已發生分泌期改變， 內膜基質已出現去聚合， 內膜容易全部脫落， 出血量減少， 持續時間縮短。

己烯雌酚對胃黏膜有刺激作用， 大劑量應用時可引起噁心嘔吐， 可同時服用維生素B及氯丙嗪。

結合雌激素（妊馬雌酮）：25mg靜脈注射， 1次/4h， 直到出血停止或連續應用24h。 流血減少後可開始口服小劑量雌激素， 結合雌激素 （妊馬孕酮， 倍美力）1.25mg/d或雌二醇（estradi01）2mg/d， 連用10天。 然後加服甲羥孕酮10mg/d， 共10天。

出現無排卵性功血的醫治方法

調整月經週期：應用人工週期治療以調整日後的行經週期。 方法：口服炔雌醇/炔諾酮（1號避孕片）， 每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d， 共21～22天， 最後10天加服甲羥孕酮6～10mg/d，

共3個週期， 引起週期性出血（人工月經）， 通過藥物的回饋機制來調節下丘腦-垂體功能。 亦可單純孕激素治療， 用甲羥孕酮2～4mg， 2～3/d， 於週期第15～16天起開始服用， 共10天， 其意義與人工週期治療相同。

防止復發：應用上述人工週期3個療程後， 觀察病人的行經情況， 絕大多數預後良好。 如從月經初潮開始， 週期即不正常者預後較差， 尤其病程>4年者， 建立正常週期的可能性明顯少於病程