今日小編主要分享的是一個原發閉經者的懷孕歷程， 閉經之後能好好懷孕嗎？下面我們來看看這個簡單的故事。
病例回顧
一個小女孩， 是個大學生， 通過一個熟人找到我看病。
小女孩看起來文文靜靜瘦瘦弱弱的。 身高約1.58米， 體重也就40kg。
她從進入青春期起就從沒有自然的來過月經。 16歲的時候去醫院就醫， 醫生給她開了補佳樂黃體酮， 然後來月經了。 接下來的日子， 如果去醫院， 醫生給她用補佳樂， 黃體酮， 她就能來月經。 但是只要一不吃藥， 就不來月經。 這樣斷斷續續就是幾年。 剛進入大學後， 居然就一兩年沒有吃藥。
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轉眼已經大三了， 也談了男朋友。 月經問題、生育問題就提上了日程。 閉經成了大問題。
她來找我看病， 看月經的問題。 初次就診， 她已經一年沒有來過月經了。
她這個症狀叫做閉經。
1 什麼是閉經？
半年或者3個以上的月經週期不來月經叫做閉經。
閉經不是一個疾病， 而是很多疾病的一個共同症狀。 要想治療閉經， 要先診斷出這個症狀後面的疾病。 根據不同的疾病給與不同的治療。
月經的形成是下丘腦—垂體—卵巢—子宮四個器官協同作用。 她的閉經是什麼問題呢？
2 閉經原因的診斷
可以肯定的是她的閉經不是子宮原因造成的。 因為只要是人工週期治療能來月經， 說明子宮對雌激素和孕激素都有反應。 如果是子宮內膜損傷，
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那麼下丘腦-垂體-卵巢軸上， 是哪一個環節出問題了呢？
當然第一個檢查還是做盆腔的超聲檢查， 瞭解盆腔的狀況。
她的子宮很小， 比正常的成年人大約小了2cm。 這說明體內的雌激素水準很低。 雌激素促進子宮肌層、子宮內膜的發育。 青春期前， 子宮小， 叫做幼稚子宮。 而絕經後， 子宮又再度萎縮， 與青春期前相似。 都是因為缺乏雌激素。 她的子宮這麼小， 說明常年沒有雌激素的滋潤。
她的卵巢是正常的， 沒有多囊的表現， 沒有囊腫。 那麼就能排除卵巢的原因嗎？
接下來我要給她查激素， 查激素六項。 雌激素水準很低， 這是預料之中的。 睾酮的水準也不高。 最關鍵的促卵泡素（FSH）和促黃體生成素（LH）都是正常的，
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激素檢查已經可以排除了下丘腦垂體原因造成的閉經， 那麼只能是卵巢原因了！是絕經還是多囊卵巢綜合征呢？
不是絕經， 不是卵巢功能不全。 因為促卵泡素（FSH）水準不高於12mIU/L。 如果卵巢功能衰退甚至絕經， 垂體就會分泌更多的促卵泡素（FSH）以促進卵巢上的卵泡發育， 分泌雌激素。 這是內分泌的回饋負反饋作用。
那麼是多囊卵巢綜合征嗎？診斷標準不夠啊。 她檢查雄激素水準不高， 也沒有雄激素搞的表現， 皮膚白白淨淨， 沒有一個痘痘， 也沒有多毛的表現。 超聲上也沒有多囊卵巢的串珠樣的表現。
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多囊卵巢綜合征的診斷有三條標準
1. 月經稀發或者排卵稀發。
2. 高雄激素或者高雄激素的表現。
3. 卵巢上多囊表現。
診斷多囊要至少符合兩條標準。 她只符合第一條， 因此不能診斷多囊卵巢綜合征。
診斷陷於死胡同。 除了閉經這一個不是疾病的診斷外， 我找不到一個合適的疾病名稱做出診斷。
雖然我也不能做出一個明確的診斷， 但她的需求就是來月經， 暫時沒有生育需求。 這個問題很好解決。
3人工週期治療
她開始了人工週期治療。 所謂人工週期就是雌激素+孕激素的週期性的用藥。 具體方法有週期治療， 聯合治療和序貫治療。
週期治療
先吃雌激素11-14天然後再吃孕激素11-14天。
聯合治療
雌激素和孕激素一起吃，
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序貫治療
先吃雌激素11-14天， 然後雌激素和孕激素一起吃11-14天。
無論哪一種吃法只要停藥都能來月經。 月經後再次吃藥， 如此周而復始， 月經就能按時來潮。
我給她是的是芬嗎通。 芬嗎通是一種用來作為激素替代治療的藥物。 其實就是序貫治療。 前面14天的藥物只含有雌激素， 後面14天的藥物含有雌激素和孕激素。
她吃藥後效果不錯， 能按時來月經。
補充雌激素， 不僅僅是為了來月經， 也是希望雌激素滋潤全身的器官。 長期低雌激素和絕經一樣， 骨質疏鬆、皮膚乾燥、子宮萎縮。
一晃一年過去了。
她準備結婚了。 因為她自己明白自己的身體狀況， 希望早一點懷孕。
她的需求變了， 治療方法也要改變。
她能懷孕嗎？
她要懷孕， 首先要子宮成熟， 其次要有排卵。
為了讓她的子宮成熟，我增加了每天的雌激素劑量。三個與後，子宮有所增大。
4 促排卵治療
用什麼辦法促排卵呢？
這又回到了前面的問題上，要判斷是卵巢原因還是垂體下丘腦原因。為了正確的選擇藥物。我讓她停藥一個月，再次複查FSH和LH。停藥後，果然不來月經了。子宮內膜也不增長了，檢查FSH、LH在5-10 之間。
我選擇用來曲唑給她促排卵。來曲唑和克羅米芬都是一線促排卵藥物。但是只適合垂體功能正常的人。藥物刺激垂體分泌FSH，而FSH作用於卵巢，促進卵泡發育。如果垂體功能不正常，藥物促排不能成功。所以評估閉經的原因非常重要，
垂體功能不正常的，只能用促卵泡素、絕經促性腺激素促排。
第一個月，監測卵泡，一天一天居然都沒有變化，過了半個月只能失望而歸。選錯了藥嗎？不敏感？
第二個月，繼續用來曲唑促排，劑量沒有增加還是2.5mg，連續5天。低10天監測排卵，欣喜的看到卵泡的發育了。到了第十五天，長假了，她檢測排卵不方便，算了，順其自然了。如期月經來潮。
第三個月。繼續來曲唑促排卵，上一次有卵泡發育，已經證明選擇來曲唑是正確的。但這一次也並不是那麼的順利，促排後，月經第14天，卵泡已經成熟，給她注射了絨毛膜促性腺激素，安排她回家和老公親密。我們滿懷欣喜的等待這排卵。兩天后，再次檢查排卵，那個大的卵泡沒有了，又出現一個卵泡，也成熟了。怎麼回事？我也解釋不清，卵泡完全不按照套路出牌啊。再注射一次絨促。人重組絨促挺貴的。 我也有點惴惴不安。我不想讓患者花太多的錢。我告訴她回家去親密吧，然後10天后自己做尿妊娠試驗。
半個月中我忙忙碌碌。那天我門診，她走進來，我說你又來監測排卵嗎？她說“不是，我懷孕了”。
驚喜就這樣來臨了。
其次要有排卵。為了讓她的子宮成熟，我增加了每天的雌激素劑量。三個與後，子宮有所增大。
4 促排卵治療
用什麼辦法促排卵呢？
這又回到了前面的問題上，要判斷是卵巢原因還是垂體下丘腦原因。為了正確的選擇藥物。我讓她停藥一個月，再次複查FSH和LH。停藥後，果然不來月經了。子宮內膜也不增長了，檢查FSH、LH在5-10 之間。
我選擇用來曲唑給她促排卵。來曲唑和克羅米芬都是一線促排卵藥物。但是只適合垂體功能正常的人。藥物刺激垂體分泌FSH，而FSH作用於卵巢，促進卵泡發育。如果垂體功能不正常，藥物促排不能成功。所以評估閉經的原因非常重要，
垂體功能不正常的，只能用促卵泡素、絕經促性腺激素促排。
第一個月，監測卵泡，一天一天居然都沒有變化，過了半個月只能失望而歸。選錯了藥嗎？不敏感？
第二個月，繼續用來曲唑促排，劑量沒有增加還是2.5mg，連續5天。低10天監測排卵，欣喜的看到卵泡的發育了。到了第十五天，長假了，她檢測排卵不方便，算了，順其自然了。如期月經來潮。
第三個月。繼續來曲唑促排卵，上一次有卵泡發育，已經證明選擇來曲唑是正確的。但這一次也並不是那麼的順利，促排後，月經第14天，卵泡已經成熟，給她注射了絨毛膜促性腺激素，安排她回家和老公親密。我們滿懷欣喜的等待這排卵。兩天后，再次檢查排卵，那個大的卵泡沒有了，又出現一個卵泡，也成熟了。怎麼回事？我也解釋不清，卵泡完全不按照套路出牌啊。再注射一次絨促。人重組絨促挺貴的。 我也有點惴惴不安。我不想讓患者花太多的錢。我告訴她回家去親密吧，然後10天后自己做尿妊娠試驗。
半個月中我忙忙碌碌。那天我門診，她走進來，我說你又來監測排卵嗎？她說“不是，我懷孕了”。
驚喜就這樣來臨了。
