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分娩三要素相互適應 胎兒才能自然分娩

分娩是指從臨產發動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 決定分娩有三個因素, 既產力、產道及胎兒。 如果三因素均正常並能相互適應, 胎兒順利經陰☆禁☆道自然娩出, 為正常分娩。

第一: 產力

將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量, 稱為產力。 產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

子宮收縮力:臨產後的子宮反復收縮 (宮縮), 使裝有胎兒和羊水的袋子(胎膜)中的壓力逐漸增強, 迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降。 與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強,

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胎膜從子宮壁脫落, 整個袋子把子宮口撐開, 這叫做胎胞。 在子宮口開全的前後, 胎胞不能承受壓力而破裂, 引起破水, 胎兒就可順利通過產道。 子宮收縮力是具有規律性的。 正常宮縮是子宮體布不隨意、有節律的陣發性收縮。 每次陣縮總是由弱漸強, 維持一定時間, 隨後由強漸弱, 直至消失進入間歇期。 臨產開始時, 宮縮持續約30秒, 間歇期約5~6分鐘。 隨著產程進展, 宮縮持續時間逐漸延長, 間歇期逐漸縮短。

腹肌及膈肌收縮力:腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。 當宮口開全後, 胎先露部已下降至陰☆禁☆道。 每當宮縮時, 前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動作, 產婦主動屏氣。

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此時, 產婦喉頭緊閉向下用力, 腹肌及膈肌強有力的收縮使腹內壓增高, 促使胎兒娩出。 腹壓在第二產程, 特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效, 否則不但無益, 反而容易使產婦疲勞和造成宮頸水腫, 致使產程延長。 腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。

肛提肌收縮力:有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。 當胎頭枕部露於恥骨弓下時, 還能協助胎頭仰伸及娩出。 胎兒娩出後, 胎盤降至陰☆禁☆道時, 肛提肌收縮力有助於胎盤娩出。

第二: 產道

胎兒娩出的通道叫做產道, 分為骨產道與軟產道兩部分。 骨產道指真骨盆, 是產道的重要部分。 骨產道的大小、形狀與分娩關係密切。 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。

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平時無論哪兒都沒有胎兒可以通過的縫隙。 可是一旦產期臨近, 軟產道周圍的

肉和韌帶就會變軟伸開。 而且, 骨盆的恥骨結合處也會鬆弛, 並稍微張開。 這是由於激素的作用。 這樣的變化, 是為了在懷孕晚期胎兒可以順利地通過。

第三: 胎兒

胎兒能否順利通過產道, 除產力和產道因素外, 還取決於胎兒大小、胎位、有無畸形。

胎兒大小合適:通過產道時, 幾塊顱骨輕度重疊使頭部變小或變長, 這叫做變形機能。 為適應產道的曲線, 胎兒自然地進行旋轉, 叫做迴旋。 最後嬰兒順利地降生。

胎兒過大:致使胎頭徑線大, 儘管骨盆正常大, 因顱骨較硬, 胎頭不易變形, 也可引起相對性頭盆不程造成難產, 這是因為胎頭是胎體的最大部分,

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也是胎兒通過產道最困難的部分。

胎位:產道為一縱行管道。 如果胎兒為縱產式(頭位或臀位), 胎體縱軸與骨盆軸相一致, 容易通過產道。 注意, 頭位難產與臀位難產也是經常見到。 橫位時, 妊娠足月的活胎不能經過產道。

胎兒畸形:胎兒某一部分發育異常, 如腦積水、聯體兒等, 由於胎頭或胎體過大, 通過產道常發生困難。

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