分娩三要素相互適應 胎兒才能自然分娩

分娩是指從臨產發動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 決定分娩有三個因素， 既產力、產道及胎兒。 如果三因素均正常並能相互適應， 胎兒順利經陰☆禁☆道自然娩出， 為正常分娩。

第一： 產力

將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量， 稱為產力。 產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

子宮收縮力：臨產後的子宮反復收縮 (宮縮)， 使裝有胎兒和羊水的袋子(胎膜)中的壓力逐漸增強， 迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降。 與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強，

胎膜從子宮壁脫落， 整個袋子把子宮口撐開， 這叫做胎胞。 在子宮口開全的前後， 胎胞不能承受壓力而破裂， 引起破水， 胎兒就可順利通過產道。 子宮收縮力是具有規律性的。 正常宮縮是子宮體布不隨意、有節律的陣發性收縮。 每次陣縮總是由弱漸強， 維持一定時間， 隨後由強漸弱， 直至消失進入間歇期。 臨產開始時， 宮縮持續約30秒， 間歇期約5~6分鐘。 隨著產程進展， 宮縮持續時間逐漸延長， 間歇期逐漸縮短。

腹肌及膈肌收縮力：腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。 當宮口開全後， 胎先露部已下降至陰☆禁☆道。 每當宮縮時， 前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動作， 產婦主動屏氣。

此時， 產婦喉頭緊閉向下用力， 腹肌及膈肌強有力的收縮使腹內壓增高， 促使胎兒娩出。 腹壓在第二產程， 特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效， 否則不但無益， 反而容易使產婦疲勞和造成宮頸水腫， 致使產程延長。 腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。

肛提肌收縮力：有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。 當胎頭枕部露於恥骨弓下時， 還能協助胎頭仰伸及娩出。 胎兒娩出後， 胎盤降至陰☆禁☆道時， 肛提肌收縮力有助於胎盤娩出。

第二： 產道

胎兒娩出的通道叫做產道， 分為骨產道與軟產道兩部分。 骨產道指真骨盆， 是產道的重要部分。 骨產道的大小、形狀與分娩關係密切。 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。

平時無論哪兒都沒有胎兒可以通過的縫隙。 可是一旦產期臨近， 軟產道周圍的

肉和韌帶就會變軟伸開。 而且， 骨盆的恥骨結合處也會鬆弛， 並稍微張開。 這是由於激素的作用。 這樣的變化， 是為了在懷孕晚期胎兒可以順利地通過。

第三： 胎兒

胎兒能否順利通過產道， 除產力和產道因素外， 還取決於胎兒大小、胎位、有無畸形。

胎兒大小合適：通過產道時， 幾塊顱骨輕度重疊使頭部變小或變長， 這叫做變形機能。 為適應產道的曲線， 胎兒自然地進行旋轉， 叫做迴旋。 最後嬰兒順利地降生。

胎兒過大：致使胎頭徑線大， 儘管骨盆正常大， 因顱骨較硬， 胎頭不易變形， 也可引起相對性頭盆不程造成難產， 這是因為胎頭是胎體的最大部分，

也是胎兒通過產道最困難的部分。

胎位：產道為一縱行管道。 如果胎兒為縱產式(頭位或臀位)， 胎體縱軸與骨盆軸相一致， 容易通過產道。 注意， 頭位難產與臀位難產也是經常見到。 橫位時， 妊娠足月的活胎不能經過產道。

胎兒畸形：胎兒某一部分發育異常， 如腦積水、聯體兒等， 由於胎頭或胎體過大， 通過產道常發生困難。