分娩中的骨產道異常

盆結構形態異常， 或徑線較正常為短， 稱為骨盆狹窄。 骨盆狹窄以骨盆入口前後徑較多見。 盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。 產道正常而胎兒過大， 因相對頭盆不稱而引起的難產， 其臨床表現及處理與骨盆狹窄相同。

一、臨床分類

狹窄骨盆的種類甚多， 較常見的四種如下：

（一）扁平骨盆　骨盆入口前後徑縮短， 橫徑正常， 多為兒童期患佝僂病的結果。 此類骨盆的特點為：骶岬向前傾斜， 突入骨盆入口， 使入口平面的前後徑縮短， 骶骨下段則向後移， 故盆腔及出口的各徑正常， 甚至稍大。

扁平骨盆矢狀斷面圖

（入口前後徑縮短， 髂棘、髂脊（骶胛向前突， 入口前後徑縮短， 骶骨間徑等長， 甚至前者不較後者長）下段向後傾斜， 骨盆出口反可因而增大）

（二）均小骨盆　骨盆形狀正常， 但各徑線可較正常值縮短2cm以上， 因此， 它的各個平面都有一定程度的縮小。 多見於矮小婦女。

（三）漏斗型骨盆　骨盆入口各徑線尚正常， 僅中段和出口徑線狹小， 骨盆壁向內傾斜， 坐骨結節間徑

（四）畸形骨盆　骨盆變形， 左右不對稱， 見於小兒麻痹後遺症、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

“對角徑”測量法

二、診斷

（一）病史　應詳詢兒童時期是否患過佝僂病、脊髓灰質炎、結核病等， 以及過去分娩情況。

（二）一般檢查　注意一般發育情況。 身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，

都表明骨盆可能狹窄。 跛行者， 骨盆可能傾斜。

（三）骨盆測量 骶恥外徑

1．測量“對角徑”　以食、中指伸入陰☆禁☆道， 測量骶岬與恥骨聯合下緣間的距離， 檢查時應同時瞭解骶骨彎度、坐骨棘的突出程度及恥骨弓的寬度等， 骶骨較直或坐骨棘突入盆腔較顯著， 都說明有骨盆中段狹窄的可能。

2．X線骨盆測量　攝骨盆前後位及側位片各一張， 可更準確地測量骨盆各平面徑線， 並可觀察骨盆形狀、胎方位及頭盆間關係等。 目前已很少採用此法。

（四）頭盆關係檢查（跨恥征）　產婦平臥， 檢查胎頭與恥骨聯合間的關係。 頭低於恥骨聯合水準者， 稱跨恥征（一）， 表明無頭盆不稱；兩者在同一水平線， 為跨恥征可疑，

可能有輕度頭盆不稱；頭高於恥骨聯合水準者， 為跨恥征陽性， 說明有明顯頭盆不稱

頭盆關係檢查

⑴頭盆相稱 ⑵頭盆可能不稱 ⑶頭盆不稱

（五）超聲檢查　可測量兒頭雙頂徑及估計胎兒大小， 陰☆禁☆道超聲可作骨盆內徑測量， 可取代X線攝片。

三、分娩經過及預後

因頭盆不稱， 胎頭入盆多有困難或不能入盆， 常出現胎位不正 ， 使產程延長， 最後可引起宮縮乏力， 產婦衰竭。 少數可因梗阻而出現強直性宮縮， 如不處理或處理不及時， 可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窒息、產後出血、感染及瘺管形成等， 皆為常見併發症。 輕度頭盆不稱， 胎兒多能自產， 經過如下：

（一）扁平骨盆　因骨盆入口前後徑小， 兒頭入盆不易， 但在強有力的陣縮下，

兒頭在顱頂骨重疊、各徑線縮短及兒頭變形的情況下， 可逐漸下降進入盆腔。 胎頭一旦入盆， 因盆腔及出口大小多正常， 即可順利娩出。

扁平骨盆兒頭入盆經過示意圖

頭多向後偏， 顱骨重疊變形， 後頂前頂骨越過恥骨降入盆腔，

骨遏止於骶胛前， 前頂骨先入盆 後頂骨隨之由骶胛前滑入盆腔

（二）均小骨盆　因各徑線均小， 兒頭入盆困難， 經過盆腔及出口亦不易。 若胎兒小， 胎頭可極度變形， 緩慢下降。 胎兒娩出時， 因恥骨弓也多狹小， 骨盆出口平面的前半部不能很好被利用， 兒頭只好向後移， 因而可能造成深度會陰撕裂。 若胎兒較大、胎位不正或產力差， 經陰☆禁☆道分娩將發生困難。

（三）漏斗型骨盆　骨盆中段狹窄時，

將妨礙胎頭旋轉， 致產程延長。 狹窄顯著或胎兒較大者， 可引起宮縮乏力或造成胎頭的“深橫阻滯”。 骨盆出口狹窄時， 兒頭入盆問題不大， 出盆時方遇困難。 單純性出口狹窄很少見， 多與中段狹窄同時存在。

（四）畸形骨盆　輕者可能不影響分娩， 重者可出現頭盆不稱或伴有胎位不正等而致難產。

四、處理

（一）骨盆入口狹窄　視入口前後徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。

1．選擇性剖宮產　在臨產前或在分娩發動時剖宮取胎， 適用於下列情況：

⑴骨盆顯著狹窄、入口前後徑

⑶屢有難產史且無一存活者。

2．試產　骶恥外徑在17cm左右， 或入口前後徑不小於9cm及胎兒不過大者， 可試從陰☆禁☆道分娩。 試產時應密切觀察宮縮、胎心音及胎頭下降情況， 並注意產婦的營養和休息。 如宮漸開大，兒頭漸下降入盆，即為試產成功，多能自產，必要時可用負壓吸引或產鉗助產。若宮縮良好，經6～8小時（視頭盆不稱的程度而定）胎頭仍不下降、宮口擴張遲緩或停止擴張者，表明試產失敗，應及時剖宮。若試產時出現子宮破裂先兆或胎心音有改變，應從速剖宮，併發宮縮乏力、胎膜早破及持續性枕後位者，也以剖宮為宜。如胎兒已死，則以穿顱為宜。

（二）骨盆中段狹窄

有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕後位娩出有困難時，需手術助產。

（三）骨盆出口狹窄

出口橫徑15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發生深度會陰撕裂。如二者之和

出口狹窄對分娩的影響

⒈出口橫徑 ⒉後矢狀徑

橫徑短而後矢狀徑長，二者的和>15cm者，胎兒可娩出；≤15cm,多不能娩出

如宮漸開大，兒頭漸下降入盆，即為試產成功，多能自產，必要時可用負壓吸引或產鉗助產。若宮縮良好，經6～8小時（視頭盆不稱的程度而定）胎頭仍不下降、宮口擴張遲緩或停止擴張者，表明試產失敗，應及時剖宮。若試產時出現子宮破裂先兆或胎心音有改變，應從速剖宮，併發宮縮乏力、胎膜早破及持續性枕後位者，也以剖宮為宜。如胎兒已死，則以穿顱為宜。

（二）骨盆中段狹窄

有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕後位娩出有困難時，需手術助產。

（三）骨盆出口狹窄

出口橫徑15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發生深度會陰撕裂。如二者之和

出口狹窄對分娩的影響

⒈出口橫徑 ⒉後矢狀徑

橫徑短而後矢狀徑長，二者的和>15cm者，胎兒可娩出；≤15cm,多不能娩出