分娩常識之胎兒

胎兒能否順利通過產道， 還取決於胎兒大小、胎位及有無畸形。

1．胎兒大小　在分娩過程中， 胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。 胎兒過大致胎頭徑線大時， 儘管骨盆正常大， 也可引起相對性骨盆狹窄造成難產。

（1）胎頭顱骨：　由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。 顱骨間膜狀縫隙為顱縫， 兩頂骨之間為矢狀縫， 頂骨與額骨之間為冠狀縫， 枕骨與頂骨之間為人字縫， 顳骨與頂骨之間為顳縫， 兩額骨之間為額縫。 兩顱縫交界較大空隙處為囟門， 位於胎頭前方菱形為前囟（大囟門）， 位於胎頭後方三角形為後囟（小囟門）（圖7—11）。

顱縫與囟門均有軟組織覆蓋， 使骨板有一定活動餘地和胎頭有一定可塑性。 在分娩過程中， 通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形， 縮小頭顱體積， 有利於胎頭娩出。

（2）胎頭徑線：主要有：

①雙頂徑（biparietal diameter， BPD）：為兩側頂骨隆突間的距離， 是胎頭最大橫徑， 臨床用B型超聲檢測此值判斷胎兒大小， 妊娠足月時平均長度約9．3cm；

②枕額徑（occipito frontal diameter）：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離， 胎頭以此徑銜接， 妊娠足月時平均約11．3cm；

③枕下前囟徑（occipito bregmatic diameter）：又稱小斜徑， 為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離， 胎頭俯屈後以此徑通過產道， 妊娠足月時平均約9．5cm；

④枕頦徑（occipito mental diameter）：又稱大斜徑， 為頦骨下方中央至後囟頂部間的距離， 妊娠足月時平均約12．5cm。

2．胎位　產道為一縱行管道。

若為縱產式（頭先露或臀先露）， 胎體縱軸與骨盆軸相一致， 容易通過產道。 枕先露是胎頭先通過產道， 較臀先露易娩出， 但需觸清矢狀縫及前後囟， 以便確定胎位。 矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標誌。 頭先露時， 在分娩過程中顱骨重疊， 使胎頭變形、周徑變小， 有利於胎頭娩出。 臀先露時， 較胎頭周徑小且軟的胎臀先娩出， 陰☆禁☆道擴張不充分， 當胎頭娩出時頭顱又無變形機會， 使胎頭娩出困難。 肩先露時， 胎體縱軸與骨盆軸垂直， 妊娠足月活胎不能通過產道， 對母兒威脅極大。

3．胎兒畸形胎兒某一部分發育異常， 如腦積水、聯體兒（conjoined twins）等， 由於胎頭或胎體過大， 通過產道常發生困難。