分娩心理保健課(上)

雖然分娩是一個自然生理過程， 可它對人類卻往往是一件重大的應激事件， 尤其是初產婦， 非常容易出現複雜的心理變化， 對分娩產生不良的影響。 目前， 心身醫學正在日益受到廣泛重視， 不但要重視生理因素對分娩的影響， 更應關注社會及心理因素對分娩過程的影響。 這樣， 有助於提高自然分娩的安全。

第一課：瞭解分娩的應激反應

分娩應激反應， 是產婦對內外環境中各種因素作用于身體時， 所產生的非特異性反應， 從妊娠期間就開始了這種心理應激反應——

* 對懷孕後身體的生理變化不適應，

尤其是妊娠早期。 胎兒作為一種異物剛剛被接受， 加上妊娠反應引起的嘔吐不適等， 孕婦對懷孕及分娩有不同程度的恐懼心理。

* 過於關注懷孕過程， 如經常擔心妊娠不順利， 擔心胎兒發育不正常。 研究表明， 對懷孕表現出消極態度， 對胎兒狀況太擔心的孕婦， 在孕期容易發生併發症， 分娩時也常常更危險。

* 擔心分娩不順利， 害怕手術， 害怕分娩時的宮縮痛。

* 害怕陌生的分娩環境， 害怕周圍產婦痛苦的呻吟或嚎叫， 害怕醫務人員冷漠的面孔或語言刺激。

* 為胎兒性別煩惱， 擔心分娩後遺症， 擔心胎兒不能存活， 擔心產後無人照顧及經濟費用等。

第二課：瞭解分娩時的生理和心理反應特點

分娩時生理反應特點表現為——

* 血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張等。

* 內分泌系統發生變化， 尤其是垂體-腎上腺皮質系統， 使得腎上腺素分泌增加， 導致子宮收縮乏力， 影響產程的順利進展。

分娩時心理反應特點表現為——

* 焦慮、恐懼、抑鬱是心理應激最常見的反應。 適當的焦慮， 可提高個體適應環境的能力， 而過度焦慮則不利於適應環境， 易導致子宮收縮乏力， 是增加助產率和產後出血的一個可能因素。

* 不良的情緒反應可使痛域下降， 加重疼痛。 緊張-疼痛綜合症可使產程延長， 同時減少子宮血流， 使胎兒缺氧。

* 應激狀態的產婦心理承受能力下降， 自我評價下降， 缺乏自信。

* 由應激引起的強烈情緒反應， 使產婦分娩的自控力降低或喪失。

第三課：產時心理保健應從孕期開始

懷孕期， 許多心理和生理的變化交織在一起， 形成孕婦獨特的心理應激反應。 這些心理和情緒的變化會延續到產時， 並逐漸加重。 孕婦對分娩的認識， 對疼痛的心理準備以及家庭成員和周圍朋友的態度， 都將對分娩過程產生巨大的影響。 因此， 產時心理保健應該從孕期開始， 消除對分娩的緊張恐懼心理——

* 瞭解分娩知識

孕婦要知道， 分娩能否順利完成， 取決於產力、產道、胎兒這三個傳統的要素。

最近研究認為， 精神心理因素對分娩過程影響很大， 被認為是第四要素。 四個要素中任何一個不正常， 都會影響產程順利進行。 只有四個因素相互協調配合， 才能順利完成分娩過程。

* 瞭解正常分娩經過

自然分娩經歷三個階段， 稱為三個產程。 產婦只有充分瞭解分娩中各個產程的特點， 並在分娩前開始積極做好心理準備， 分娩時才能充滿信心， 積極與醫護人員配合。

第一產程為宮口擴張期， 是指從產婦出現規律性的子宮收縮開始， 到宮口開大10cm為止。 這一階段時間很長， 一般初產婦8-12小時， 經產婦6-8小時， 宮口擴張的速度不是均勻的。 開始時(宮口擴張3cm之前)較慢， 隨著產程進展宮縮越來越頻、越強， 宮口擴張速度也會加快。 產婦應做的心理準備是， 正確對待宮縮時的疼痛， 因為宮縮帶來疼痛也帶來希望， 應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。

第二產程為胎兒娩出期， 是指從宮口開全到胎兒娩出為止。

這一階段初產婦約需1-2小時， 經產婦1小時以內。 此時， 產婦會感覺宮縮痛減輕， 但在宮縮時會有不由自主的排便感， 這是胎頭壓迫直腸引起的。 產婦應做的心理準備是， 學會宮縮時正確屏氣向下用力， 調動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。 宮縮間歇時停止用力， 抓緊休息。 當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣， 避免猛勁使胎頭娩出過快， 造成會陰撕裂。

第三產程為胎盤娩出期， 是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程， 一般在10-20分鐘左右。 胎兒娩出後不久， 隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。 胎盤排出後， 要檢查產道有無裂傷並縫合傷口。