分娩時各種麻醉方式介紹

生產是一件令人高興的事情， 如果既能感受到做媽媽的欣喜， 又能擺脫疼痛， 那當然是再好不過的了。 在分娩時， 一位有經驗的麻醉醫師將幫助你完成安全而又舒適的生產過程。

不適合椎管內麻醉的情況

產婦如有凝血方面的問題， 如身上會出現不明原因的淤血及出血點、或小傷口卻出血很久， 或抽血檢查發現凝血異常， 都不適合接受半身麻醉。 因為怕施行半身麻醉時， 不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓， 如不幸發生時， 需緊急手術將血塊清除， 以免對脊髓造成永久性的傷害。 但如果凝血功能是正常的，

則幾乎不會發生此并發癥。 有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內麻醉。

另外某些產科急癥， 如產婦大出血、胎兒嚴重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等， 需立即把胎兒娩出者， 則需全身麻醉， 因其麻醉誘導較快， 有時為了挽救母嬰生命， 甚至使用局麻。

如果產婦有主動脈瓣狹窄等心臟病， 因其特殊生理變化， 全身麻醉較為適宜。 當產婦無法配合時， 則不宜半身麻醉。

麻醉醫師會根據產婦剖宮產的原因來選擇適合的麻醉方式， 如無以上特殊問題， 一般還是以半身麻醉為主。

全身麻醉

全身麻醉有“睡一覺起來就開完刀”的優點， 有些緊張的產婦會以此為由， 希望剖腹產時麻醉方式是全身麻醉。

醫生認為應當了解全身麻醉的特點和風險后， 才能有一個明智的選擇。

全身麻醉做法是將麻醉藥物由靜脈注射誘導， 待產婦睡著后開始進行氣管內管插管， 之后以吸入性麻醉藥為主， 待胎兒娩出后再按常規全身麻醉用藥。 因為有些藥物會迅速通過胎盤， 影響新生兒呼吸， 因此在胎兒娩出前， 有些藥物無法使用， 會影響鎮痛效果， 因此目前多數在手術臺上輔助局部麻醉。 目前國內除非特殊情況， 很少使用全身麻醉， 國外使用全身麻醉較多。

全麻的風險

全身麻醉是將麻醉藥物經由靜脈注射， 所以這些藥物有可能經由胎盤血流而進入胎兒體內， 雖然用藥量較少， 但少數新生兒出生后仍因為呼吸建立不好需要進行氣管插管。

孕期由于孕婦肥胖、呼吸道黏膜水腫， 比其他人更容易發生插管困難。 國外研究證實， 孕婦全麻時更容易發生誤吸， 從而影響換氣功能。

作為產科醫生， 手術中我們更鐘情于椎管內麻醉， 因為這種麻醉方式效果良好， 對產婦和胎兒的影響又最小。 但是一些特殊情況下， 全身麻醉可能會更適合， 這時醫生會和麻醉醫生協商， 選擇最有利于產婦和胎兒的麻醉方式。

麻醉中可能出現的不適

腰麻、硬脊膜外麻醉時， 極易引起低血壓， 產婦可能感到胸悶、頭暈、惡心， 有些人會感到全身發飄， 有些產婦會嘔吐。 但麻醉師會及時處理這些情況的， 產婦不要緊張。 這時麻醉師會將手術臺向左傾斜， 以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，

增加回心血量， 還會使用藥物增高產婦的血壓， 加快輸液速度等。

為了減少麻醉時由于惡心、嘔吐孕婦發生誤吸的情況， 醫生一般要求準備手術的孕婦在術前4～6小時內禁食。 所以孕婦在生產前， 應當食用流質或半流質食物， 因為這種食物容易消化也容易排空， 需要等待的時間較短。 吃飯要定時， 不要時不時吃幾口， 這樣胃內總是處于非排空狀態， 一旦手術容易嘔吐。

局麻

在經陰分娩時， 有些情況下需要側切， 例如， 會陰彈性差， 胎兒較大， 為了防止會陰嚴重裂傷時；需要一些手段來助產時， 如產鉗、胎吸等， 需要局部麻醉。 一般只在切口周圍注射藥物， 有時可能還會進行局部神經干阻滯麻醉。 這種麻醉方式操作簡單，

并發癥少， 但麻醉持續時間較短， 鎮痛效果也不如椎管內麻醉。