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分娩時孩子會遇到的5種產傷

產傷的原因, 包括有產程異常, 胎兒大小形狀異常(如, 巨嬰、早產兒、難產和產鉗的使用不當), 產位不正常(如, 臀位生產, 產後處置不當), 新生兒的產傷大部分是可以避免的, 如果醫師能對導致產傷的危險因數有高度警覺性, 並且對於生產方式能夠作適當的規畫, 應該可以使產傷的發生率降至最低。

5種常見的新生兒產傷

第一種:頭皮產傷(產瘤、頭皮血腫、腱膜下出血)

1.產瘤:通常發生于頭位自然產, 由於頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫, 它的位置不局限在一頭骨縫內, 臨床上不需要任何治療,

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通常3天會消失。

2.頭皮血腫:發生原因不明, 較常發生于產鉗生產嬰兒, 它可以發生於顱骨任何部位, 但只局限于單一骨縫內, 不會超越頭骨中線, 大部分血腫在幾周內自然消失, 少部分會有鈣化情形發生。

3.腱膜下出血:發生原因是由於胎頭在通過骨盆腔時, 外力的壓迫和拖拉造成。 它可能合併大量出血造成休克死亡。 觸診時有波動感, 臨床上需注意大量失血、黃疸等併發症。

第二種:顱骨骨折(線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離)

1.線性骨折:最常見的顱骨骨折, 因生產時頭骨受到壓迫引起。 單純的線性骨折大部分不會合併其它傷害, 除非合併顱內出血。 大部分的單純性線性骨折不需要治療, 會自行癒合。

2.顱骨凹陷性骨折:頭部膜性骨凹陷造成,

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又稱為乒乓球骨折。 發生原因有可能是不正常的產道擠壓、產鉗使用不當, 出生後頭部外傷所造成, 治療以保守觀察, 真空吸引, 手術矯正為主。

3.枕骨分離:頭部外傷導致, 常合併後腦窩硬膜下血腫。

顱內產傷:(腦膜上血腫, 硬腦膜下血腫, 蜘蛛膜下腔出血)

1.硬腦膜上血腫:造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的, 臨床症狀有腦壓增加, 前囟門膨出, 抽搐、眼球偏向一邊, 確認診斷以電腦斷層為主, 治療需采緊急外科手術, 以避免嚴重的併發症。

2.硬腦膜下血腫:起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起, 臨床上以腦幹壓迫症狀如:眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張, 檢查以電腦斷層掃描, 治療需要緊急外科手術,

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約有20%~25%, 有抽搐、水腦、神經障礙等後遺症。

3.蜘蛛膜下腔出血:此為新生兒最常見的顱內出血, 多因外傷、缺氧造成, 臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現, 診斷以電腦斷層掃描, 主要後遺症為水腦。

骨折又分為:(長骨骨折、鎖骨骨折)

1.長骨骨折:多發生於臀位產, 經固定後二周可自然癒合。

2.鎖骨骨折:是最常見的, 發生於頭位生產肩膀產出困難或臀位產, 在鎖骨處可摸到骨輾軋聲, 患側的驚嚇反射消失, 治療上以手臂和肩膀固定, 會自動癒合。

第三種:脊柱傷害

通常發生于頸椎, 常起因於複雜性臀位生產, 臨床症狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。 高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等症狀。

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臨床診斷以磁振攝影為主, 併發症包括四肢無力、大小便失禁等。

第四種:臂神經叢損傷

神經叢受傷較脊柱傷害發生率高, 起因於頭位生產對肩膀的拉扯, 或是臀位生產對頭部的牽引所造成, 較常發生於體重過重胎兒。 依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb'spalsy), 克蘭氏麻痹(Klumpke'spalsy), 及全臂神經叢受傷。

1.歐勃氏麻痹:主要影響第5、6頸神經根, 主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋, 患側驚嚇反射消失。

2.克蘭氏麻痹:主要影響第8頸神經根, 第一胸椎, 影響手和手指, 病人無法握物。

3.全臂神經叢麻痹:主要影響第5神經根至第1胸椎, 手上臂和前臂皆受影響, 可能合併Horner'ssyndrome, 包括眼瞼下垂、無汗症、瞳孔縮小。

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治療一般需7~10天的固定不動, 再給予被動的運動, 大部分約80~95%的病人會復原, 6個月內完全恢復功能, 少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。

第五種:腦神經和周邊神經受傷

1.正中神經:多為產後傷害造成, 臨床表現為拇、食指抓握動作變差。

2.坐骨神經:多為產後造成, 受傷症狀為髖部外展變差及膝部以下關節較不能動。

3.橈神經:受傷常合併肱骨骨折, 臨床症狀為手腕無力下垂。

4.咽神經:可與顏面神經合併發生, 臨床症狀為吞咽困難、呼吸困難、發聲困難。

5.橫膈神經:80~90%合併臂神經叢受傷, 臨床表現為呼吸困難, 需輔助呼吸器改善症狀, 大部分6~12個月內會恢復, 嚴重者需開刀治療。

6.顏面神經:可能與產鉗使用有關, 受傷的眼睛無法閉眼,患側的臉部無表情變化。

如何避孕產傷?

使用產鉗與真空吸引的必要性

遇到「難產」時,婦產科醫師為了達成「母子均安」的目標與使命,經常會優先考慮選擇使用產鉗或真空吸引生產(其次才考慮剖腹生產手術),以幫助胎兒可以由狹窄的產道娩出,即是使用「器械輔助生產」。想當然而,「器械輔助生產」比完全不使用器械輔助的生產較可能造成生產損傷。因此,若非遇到特殊的「難產」危急情況,婦產科醫師不會輕易使用「器械輔助生產」。

產鉗的使用較無禁忌,而真空吸引生產通常要子宮頸全開且下降位置要低,並且羊膜已破。真空吸引不能使用於胎頭骨盆不對稱、面式生產及臀位的頭部。但是,真空吸引的優點是比用產鉗增加的腦壓較小,且不占骨盆空間,降低母親組織的傷害,也可使用於產鉗不好放置的下降頭位。

產鉗與真空吸引生產法

產鉗術:產鉗術是用產鉗夾住胎兒的頭,把孩子拉出來。

胎頭吸引法:胎頭吸引法是把吸引環附著在胎頭上,把孩子拉出來。

別擔心!大部分產傷可自行恢復

大多數的產傷會自發性恢復,只有少數需要外科手術或是定期複健治療,父母親不要太過緊張,相信給予寶寶身體、心理的支援,並配合醫師指示,定期回診追蹤,生產損傷應該都會有良好的恢復,父母可不用太過擔心,配合婦產科醫師定期產檢,決定適當的生產方式,可以使產傷的發生率降至最低。 受傷的眼睛無法閉眼,患側的臉部無表情變化。

如何避孕產傷?

使用產鉗與真空吸引的必要性

遇到「難產」時,婦產科醫師為了達成「母子均安」的目標與使命,經常會優先考慮選擇使用產鉗或真空吸引生產(其次才考慮剖腹生產手術),以幫助胎兒可以由狹窄的產道娩出,即是使用「器械輔助生產」。想當然而,「器械輔助生產」比完全不使用器械輔助的生產較可能造成生產損傷。因此,若非遇到特殊的「難產」危急情況,婦產科醫師不會輕易使用「器械輔助生產」。

產鉗的使用較無禁忌,而真空吸引生產通常要子宮頸全開且下降位置要低,並且羊膜已破。真空吸引不能使用於胎頭骨盆不對稱、面式生產及臀位的頭部。但是,真空吸引的優點是比用產鉗增加的腦壓較小,且不占骨盆空間,降低母親組織的傷害,也可使用於產鉗不好放置的下降頭位。

產鉗與真空吸引生產法

產鉗術:產鉗術是用產鉗夾住胎兒的頭,把孩子拉出來。

胎頭吸引法:胎頭吸引法是把吸引環附著在胎頭上,把孩子拉出來。

別擔心!大部分產傷可自行恢復

大多數的產傷會自發性恢復,只有少數需要外科手術或是定期複健治療,父母親不要太過緊張,相信給予寶寶身體、心理的支援,並配合醫師指示,定期回診追蹤,生產損傷應該都會有良好的恢復,父母可不用太過擔心,配合婦產科醫師定期產檢,決定適當的生產方式,可以使產傷的發生率降至最低。
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