分娩期併發症之羊水栓塞

什麼是

羊水是胎兒在母體內生長發育的環境， 羊水不是靜止不動的。 羊水的成分隨妊娠月份的不同而不同。 妊娠早期， 羊水呈淡黃色、清亮；後期則變混濁並含胎脂、毳毛、上皮細胞、胎糞、粘液、蛋白酶等。 羊水在完整的羊膜腔中， 與母血循環不相通。 一旦羊水偷越“國境”到達母血循環， 母體就會作出快速排斥反應， 如同對青黴素過敏一樣， 出現、DIC、腎功衰竭等變化， 有的產婦甚至只尖叫一聲而死亡， 這就是醫學上的羊水栓塞。

羊水栓塞是指羊水中有形成分進入母血循環形成栓子， 填塞肺血管而引起心肺功能衰竭、出血、休克、DIC、腎功衰竭或驟然死亡的一種嚴重併發症。

它來勢快而兇猛， 是一種罕見而又十分兇險的產科併發症， 發病急速， 死亡率高。

羊水栓塞為何會那麼兇險

讓我們來看一看羊水栓塞是怎樣侵襲產婦的。

（1）羊水中有形成分如毳毛、胎脂等進入母血循環中， 直接形成栓子；同時羊水還促使母血凝固形成纖維蛋白栓子；兩種栓子結合， 進入肺血管， 直接阻塞肺部血管， 同時刺激迷走神經， 引起反射性肺血管痙攣、冠狀血管痙攣和支氣管痙攣。 由於阻塞和痙攣， 導致血流瘀滯， 繼而產生肺動脈高壓， 引起心肺功能衰竭即迴圈呼吸衰竭。

（2）彌漫性血管內凝血即DIC， 羊水中有形成分進入母血後， 啟動了血液中的凝血系統，

引起暫時性高凝狀態， 迅速消耗大量凝血因數；同時羊水中還含有纖溶啟動酶， 能啟動纖溶系統， 使血液由原來的高凝狀態迅速轉為纖溶狀態， 引起大出血和出血不凝。

（3）羊水中有形成分均來自胎兒， 對母體來說是一種致敏原， 導致母體產生過敏性休克， 繼而出現血壓（血壓食品）下降或消失， 心肺功能衰竭。

綜上所述， 羊水栓塞的兇險已暴露無疑， 其發病率雖低， 但死亡率高達86％， 是產科最危險的併發症。

典型羊水栓塞的症狀有哪些

羊水栓塞發生在過程中或胎兒胎盤娩出後， 由於羊水中有形成分進入母血循環而引起的心肺功能衰竭即呼吸迴圈功能衰竭、凝血功能障礙即大出血或急性腎功衰竭等表現。 起病急， 發展快。

有時由於心肺功能衰竭迅速或未能及時糾正， 僅數分鐘內即死亡；僅有40％的患者能活到凝血功能障礙階段。 少數患者（約占10％）並未經歷心肺功能衰竭階段而直接進入大出血、血液不凝狀態。 因此羊水栓塞的臨床表現只是按症狀出現的先後分如下4個階段， 有時難以劃分。

（1）前驅症狀產婦多在臨產胎膜破裂時， 有短暫的煩躁不安、寒戰、氣急、紫紺等症狀， 隨著羊水不斷進入母血， 則迅速出現下列呼吸迴圈衰竭的症狀。

（2）呼吸迴圈衰竭產婦紫紺加重， 呼吸困難， 心率快、血壓下降， 甚至、抽搐， 嚴重者僅尖叫一聲， 幾分鐘內死亡。

（3）DIC如果患者經搶救渡過上述階段， 但由於羊水進入母血循環， 引起血液系統由高凝狀態轉入纖溶狀態即DIC，

表現為以宮腔出血為主的全身出血且血液不凝。

（4）假如經過積極搶救渡過DIC階段， 出血停止後， 由於長時間、休克等導致急性腎功能衰竭， 表現為少尿、無尿甚至死亡。

[1]