分娩的疼痛究竟來自哪里？

1

在第一產程中， 疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張。 疼痛沖動系通過內臟傳入纖維與交感神經一并在胸10-腰1節段傳入脊髓。 其性質屬于“內臟痛”， 定位很不明確。

疼痛主要在下腹部、腰部、有時髖、骶部也會出現牽拉感。 當宮頸擴張到7～8cm時， 疼痛最為劇烈。 減速期疼痛減弱。

在第二產程中， 疼痛來自陰☆禁☆道和會陰部肌肉、筋膜、皮膚、皮下組織的伸展、擴張和牽拉的沖動， 由會陰神經傳入骶2～4脊柱節段， 疼痛性質尖銳， 定位明確， 屬于典型“軀體痛”。 產婦會出現強烈的， 不自主地“排便感”。

分娩鎮痛的歷史

早在遠古時代，

人們為了減輕分娩時的疼痛， 采取念咒掛符等方法;

1660年， 韋克首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛;

1857年， 38歲的英國女王維多利亞接受氯仿分娩鎮痛生產， 使其得到認可和推廣;

1880年， 克里克威茲將笑氣用于分娩鎮痛， 因效果明顯后來風靡一時， 但因個體差異大， 逐漸成為輔助手段;

1885年， 前蘇聯學者首次在教科書中闡述分娩鎮痛;

1901年， 德國人第一次將腰麻用于分娩;

1906年， 在奧地利， 嗎啡用于產科分娩鎮痛;

1920年， 低位硬膜外麻用于分娩;

1933年， 英國的婦產科醫生迪克?里德提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”， 反對使用藥物， 他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合癥， 是可以靠產婦自身控制的;

20世紀50年代初， 前蘇聯開創“精神預防性無痛分娩”，

主要內容包括：孕期教育、鍛煉助產動作、在各種產程給予指導、精神鼓勵和支持。

從20世紀80年代開始， 將硬膜外麻醉用于無痛分娩得到越來越多醫生和產婦的認可。 到上世紀90年代末， 美國、加拿大、法國等國家的使用率已達到或超過50%。

我國的分娩鎮痛的現狀

對于無痛分娩的技術在中國遇到了很大分歧。 有人認為， 生產是一個自然的過程， 麻醉本身有風險， 應該盡量減少不必要的醫學干預， 回歸自然(中華醫學會婦女保健分會項小英)。 有些人則以為， 產痛僅次于燒灼傷痛， 在醫學疼痛指數上排在第二位。 據一項醫學統計， 對于分娩疼痛， 約有6%的初產婦感覺輕微疼痛， 50%感覺明顯疼痛， 44%感覺疼痛難忍， 甚至“痛不欲生”。 據衛生部門統計，

中國超過98%的孕婦對分娩有恐懼感， 90%以上的孕婦是希望自然分娩的， 但主動放棄自然分娩要求剖宮產的孕婦約60%～70%， 因為懼怕疼痛。 故有學者認為分娩鎮痛是用現代醫學技術支持自然分娩， 其實質是一種人文關懷， 這是醫療護理理念進步的體現。

在我國， 醫護人員的一般做法是：會對產婦提供專業的指導， 提供各式幫助(有痛/無痛分娩的陰☆禁☆道分娩、藥物/非藥物的無痛、剖宮產術后鎮痛等)， 幫助產婦選擇合適她的分娩方式， 如：對于產痛不明顯的予以自然分娩， 不用過多醫療干預;對于稍有產痛者， 可予非藥物鎮痛， 協助自然分娩;痛甚者提供必要的藥物鎮痛， 幫助她們減少痛苦。