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分娩知識 產後感染性肺炎探個究竟

病因 產後感染性肺炎系通過下列途徑致病。

(一)呼吸道途徑 接觸嬰兒者如患呼吸道感染, 其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等), 其上呼吸道感染下行引起肺炎。

(二)醫源性傳播 由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴格, 或使用呼吸機時間過長引起肺炎;病房擁擠, 消毒制度不嚴, 醫護人員洗手不勤等均易引嬰兒肺部感染;廣譜抗生素使用過久容易發生念珠菌肺炎;早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調, 反射差或缺如,

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易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌等細菌;或合胞病毒、腺病毒等病毒;或卡氏肺囊蟲、解脲脲支原體(ureaplasma urealyticum)等其他致病原。

臨床表現

起病可先有(或無)上呼吸道感染症狀。 患兒常出現呼吸急促、鼻扇、發紺、吐沫、吸氣性三凹征、發熱或低體溫等。 肺部體征早期常不典型, 嚴重時在脊柱兩旁仔細檢查可聞及細濕音。 金黃色葡萄球菌肺炎易合併膿胸、膿氣胸, X線檢查可見肺大皰。 呼吸道合胞病毒肺炎可表現喘息, 肺部可聞哮鳴音。 應依據鼻咽部分泌物細菌培養、病毒分離、螢光抗體和血清抗體(IgM、lgG)檢查進行診斷。

治療

除一般護理外, 重點是加強呼吸道管理、供氧、應用抗生素和對症支援療法等。

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(一)呼吸道管理 反復吸淨口咽、鼻分泌物, 保持呼吸道通暢;霧化吸人, 體位引流, 定期翻身, 拍背有利於痰液排出。

(二)供氧 有低氧血症時可根據病情和血氧監測情況採用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧;重症併發呼吸衰竭者, 可給以正壓通氣治療。

(三)抗生素治療 應針對病原選用抗生素, 金葡菌肺炎可用耐酶青黴素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那黴素;革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素;B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨苄青黴素與青黴素治療, 3天后用大劑量青黴素, 療程10~14天;李斯特菌肺炎可用氨苄青黴素;單純皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷;呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸人3~7天;厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注;衣原體肺炎可用紅黴素,

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劑量為每日 50mg/kg, 共 2~3周。

(四)對症及支持療法 如積極糾正低體溫、迴圈障礙和體液酸堿平衡紊亂等;保證供給充分營養和增強免疫功能, 輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

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