分娩鎮痛的神經阻滯方法

神經阻滯方法主要包括局部末梢神經阻滯、骶管阻滯、硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、硬膜外蛛網膜下腔阻滯聯合以及自控法分娩鎮痛等。

(1)局部末梢神經阻滯：包括陰部神經阻滯和宮頸旁神經阻滯。 阻滯陰部神經的重要標誌為坐骨棘和骶棘韌帶， 方法有兩種：經陰☆禁☆道和經會陰途徑。 可維持1小時， 主要達到分娩第二期的鎮痛要求。 宮頸旁阻滯主要是在兩側闊韌帶的基底部阻滯， 可消除第一產程痛。

(2)骶管阻滯：主要作用于第二產程。 缺點是用藥量大， 穿刺易損傷血管或誤入蛛網膜下腔。 此外， 可延長第二產程。

(3)硬膜外阻滯：①宮縮痛衝動經子宮纖維傳至脊髓背角， 該處密佈阿片受體。 經硬膜外注入的麻醉性鎮痛藥， 直接與背角的阿片受體結合， 由此產生鎮痛效果， 同時無任何感覺和運動阻滯， 也無低血壓等副作用。 藥物主要為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼。 ②經硬膜外注射局麻藥。 局麻藥主要有布比卡因、羅呱卡因、利多卡因等。 注意防止注射局麻藥後出現的低血壓和可能出現的運動阻滯而使第二產程主動屏氣力度減弱。 禁忌證：產婦如有頭盆不稱、骨盆狹窄、官縮異常、產前出血等不宜選用硬膜外分娩鎮痛。

(4)蛛網膜下腔阻滯：作用機制與硬膜外相同。 其副作用主要有：①瘙癢；②噁心、嘔吐；③呼吸抑制；④尿瀦留；⑤血壓改變。 蛛網膜下腔單次局麻藥法，

(5)硬膜外蛛網膜下腔阻滯聯合：治療分娩鎮痛中， 蛛網膜下腔用藥能迅速達到止痛效果， 然後等待硬膜外起效。 出現的副作用與兩種方法單用基本相同， 應注意預防。