分娩難言問題解密

常見的生產手術

一、剔毛

剔毛與灌腸在國內大部份的產科醫院或是診所， 一般都會施行。 生產時的剔毛通常只會在靠近會陰部（肛門口至陰☆禁☆道口）的地方進行， 而不是把所有的陰☆禁☆毛都剔掉。 剔毛的目的是為了在生產過程中， 若會陰受撕裂傷， 在產後處理會陰部傷口時較容易進行。 這個步驟不是絕對需要， 但是對於產科醫師在處理會陰傷口時， 還是會有一定的幫忙。

二、灌腸

灌腸也只是讓靠近直腸部份的宿便先行排掉， 以免產婦在生產過程中會沾汙會陰傷口， 增加可能感染的機會。 生產前的灌腸手術與一般外科手術或是腸胃檢查前，

須將整個腸道完全淨空的程度大不相同。 此類的灌腸對於產婦不會有不適的感覺。 這個步驟也不是絕對需要。

三、會陰切開

會陰切開術是使用外科剪刀切開會陰， 用來擴大產道以協助分娩的一種手術。 在下列的三種情況下， 產科醫師通常需要使用剪開會陰術。

1.胎兒出現窘迫跡象， 須要儘快娩出胎兒。

2.產程過長， 需以產鉗或是真空吸引方式來協助生產時。

3.有難產狀況， 如臀位生產或是肩難產（胎兒肩膀卡住出不來）時。

進行會陰切開時， 一般程式都會先打局部麻醉藥劑後再進行。 切口可以從會陰後端以直線， 或是從會陰中端以斜線方式剪。 待胎兒與胎盤完全分娩出來後，

再以外科縫合的方式修補。

這是一個普遍施行于產婦的手術， 但不是屬於所謂的「例行手術」。
一般來說， 初產婦的會陰部較緊， 如果胎頭同時也較大的情況， 不進行會陰切開術時， 容易使得第2產程（子宮頸全開至胎兒出生）的時間拉長， 有時這樣的狀況對胎兒與母體是一項風險。

但如果是經產婦或是會陰部本來就較為鬆弛的初產婦， 如果遭遇到上述情況的機率也比較小， 因此需要做會陰切開的必要性就會大大降低。

另外， 有研究顯示， 在第2產程期間， 在專業助產士的協助下， 使用適度的子宮下推技巧， 配合會陰按摩， 也可以減少會陰切開術的必要性。

胎兒頭圍平均是會陰☆禁☆口的好幾倍， 就算不切開會陰， 生產時大部份的情形還是會導致會陰裂開，

只是裂開的方向沒有一定；會陰切開的目的在有些時候， 是可以「導正」傷口裂開的方向， 避免傷及肛門括約肌或直腸。
　產前先做好醫病溝通

但是對於傷口的大小及日後復原的情形， 與相關併發症如：肛門括約肌失調、性☆禁☆交疼痛等等造成的影響， 自然裂開與做會陰切開是否有會有所差別， 在不同的醫學專業研究當中， 所得到的結果其實還未能有一致的結論。

也就是說無法斷定說有做切開術比沒有做的產婦， 將來會陰的癒合的情形會比較好， 或是日後的後遺症就比較少。 也正是因為如此， 近來有關是否生產過程中需要實行「例行手術」或步驟的討論相當多， 也引發了一些爭論。

日前已有多位國專家、學者與衛生署官員針對上述問題提出討論，

並且做出建議可供參考。 比較可行的方式， 是在生產前先做好醫病溝通， 讓產婦瞭解其中可能的利弊， 並且選擇要或不要去施行。 如果醫院或醫師在生產前沒有提出， 產婦也可以主動詢問， 醫院或醫師應該都會樂意去配合；有些醫院也會要求事先簽下相關的同意書， 以減少日後的爭議。

生產時尊重專業判斷

不過要強調的是， 每一個產婦的個別情況都不盡相同， 而且有許多產程的變化也無法完全事先預知， 所以產科醫師無法在產前預判是否「必須」或是「沒有必要」實行相關的手術或步驟。

因此， 在生產過程中， 在妳身邊的醫師或是護理人員， 他們專業的判斷還是最重要的準則。

對多數孕婦來講， 從老人、長者、同事、朋友以及鄰居那裡都會聽到， 有時家裡的親人也會代為做好準備。 準備越充分， 越周密， 越有利於分娩或母嬰生活．

1）應該什麼時候給醫生打電話；

2）醫生和護士下班後如何能找到他們；

3）是先給醫生打電話還是直接去醫院；

4）家離醫院有多遠；

5）乘什麼交通工具去醫院；

6）是否有人時刻守護在孕婦身邊；

7）在上下班時間交通擁擠時， 從家大約需多長時間到達醫院；

8）最好預先演練一下去醫院的路程和時間；

9）尋找一條備用的路， 以便當第一條路堵塞時能有另外一條路供選擇， 儘快到達醫院；

10）是否將家裡的事情安排好， 請人幫助照顧孩子、寵物和料理家務；

11）工作的事情是否安排好了， 應該讓上司和同事知道你的預產期。

分娩前容易忽視的徵兆

多數產婦能預測預產期是那一天，但卻無法預測是什麼時刻。一般說，即將分娩時子宮會以固定的時間週期收縮。收縮時腹部變硬，停止收縮時子宮放鬆，腹部轉軟。另外還有一些變化也許不為人們所重視，舉例如下：

1）產婦感覺好象胎兒要掉下來一樣，這是胎兒頭部已經沉入產婦骨盆。這種情況多發生在分娩前的一周或數小時。

2）陰☆禁☆道流出物增加。這是由於孕期粘稠的分泌物累積在子宮頸口，由於粘稠的原因，平時就象塞子一樣，將分泌物堵住。當臨產時，子宮頸脹大，這個塞子就不起作用了，所以分泌物就會流出來。這種現象多在分娩前數日或在即將分娩前發生。

3）水樣液體的涓涓細流或呈噴射狀自陰☆禁☆道流出。這叫做羊膜破裂或破水。這種現象多發生在分娩前數小時或臨近分娩時。

4）有規律的痙攣或後背痛。這是子宮交替收縮和鬆弛所致。隨著分娩的臨近，這種收縮會加劇。由於子宮頸的脹大和胎兒自生殖道中產出，疼痛是必然的。這種現象只是發生在分娩開始時。
　真假分娩的辨別有的產婦會時而出現分娩的假像，或子宮無規律的收縮。一般來講，真假分娩是難以辨別的。通常假分娩宮縮無規律，且宮縮程度不如真分娩劇烈。辨別的辦法是檢查陰☆禁☆道，看子宮頸的變化。還有就是進行宮縮計時，計算連續兩次開始宮縮間的時間間隔，持續記錄一小時。

真假分娩之間的差別

鑒別類型：假分娩、真分娩宮縮時間無規律，時間間隔不會越來越小，有固定的時間間隔，隨著時間的推移，間隔越來越小，每次宮縮約持續30-70秒宮縮強度 通常比較弱，不會越來越強。
有時會增強，但然後又會轉弱。宮縮強度穩定增加。宮縮疼痛部位 通常只在前方疼痛 先從後背開始疼痛，而後轉移至前方。運動後的反應 產婦行走或休息片刻後，有時甚至換一下體位元後都會停止宮縮。不管如何運動，宮縮照常進行。

若出現下列情況，請馬上去醫院或請醫生：

1）即便在沒有發生宮縮的情況下，羊膜破裂，羊水流出。

2）陰☆禁☆道流出的是血，而非血樣黏液。

3）宮縮穩定而持續的加劇。

4）產婦感覺胎兒活動減少。

應該讓上司和同事知道你的預產期。

分娩前容易忽視的徵兆

多數產婦能預測預產期是那一天，但卻無法預測是什麼時刻。一般說，即將分娩時子宮會以固定的時間週期收縮。收縮時腹部變硬，停止收縮時子宮放鬆，腹部轉軟。另外還有一些變化也許不為人們所重視，舉例如下：

1）產婦感覺好象胎兒要掉下來一樣，這是胎兒頭部已經沉入產婦骨盆。這種情況多發生在分娩前的一周或數小時。

2）陰☆禁☆道流出物增加。這是由於孕期粘稠的分泌物累積在子宮頸口，由於粘稠的原因，平時就象塞子一樣，將分泌物堵住。當臨產時，子宮頸脹大，這個塞子就不起作用了，所以分泌物就會流出來。這種現象多在分娩前數日或在即將分娩前發生。

3）水樣液體的涓涓細流或呈噴射狀自陰☆禁☆道流出。這叫做羊膜破裂或破水。這種現象多發生在分娩前數小時或臨近分娩時。

4）有規律的痙攣或後背痛。這是子宮交替收縮和鬆弛所致。隨著分娩的臨近，這種收縮會加劇。由於子宮頸的脹大和胎兒自生殖道中產出，疼痛是必然的。這種現象只是發生在分娩開始時。
　真假分娩的辨別有的產婦會時而出現分娩的假像，或子宮無規律的收縮。一般來講，真假分娩是難以辨別的。通常假分娩宮縮無規律，且宮縮程度不如真分娩劇烈。辨別的辦法是檢查陰☆禁☆道，看子宮頸的變化。還有就是進行宮縮計時，計算連續兩次開始宮縮間的時間間隔，持續記錄一小時。

真假分娩之間的差別

鑒別類型：假分娩、真分娩宮縮時間無規律，時間間隔不會越來越小，有固定的時間間隔，隨著時間的推移，間隔越來越小，每次宮縮約持續30-70秒宮縮強度 通常比較弱，不會越來越強。
有時會增強，但然後又會轉弱。宮縮強度穩定增加。宮縮疼痛部位 通常只在前方疼痛 先從後背開始疼痛，而後轉移至前方。運動後的反應 產婦行走或休息片刻後，有時甚至換一下體位元後都會停止宮縮。不管如何運動，宮縮照常進行。

若出現下列情況，請馬上去醫院或請醫生：

1）即便在沒有發生宮縮的情況下，羊膜破裂，羊水流出。

2）陰☆禁☆道流出的是血，而非血樣黏液。

3）宮縮穩定而持續的加劇。

4）產婦感覺胎兒活動減少。