分娩需知：決定分娩的三要素-產前征兆

分娩需知：決定分娩的三要素-產前征兆

決定分娩的三要素　

分娩是指從臨產發動至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 決定分娩有三個因素， 既產力、產道及胎兒。 如果三因素均正常并能相互適應， 胎兒順利經陰☆禁☆道自然娩出， 為正常分娩。

第一： 產力 將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量， 稱為產力。 產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

子宮收縮力：臨產后的子宮反復收縮 (宮縮)， 使裝有胎兒和羊水的袋子(胎膜)中的壓力逐漸增強， 迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降。

與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強， 胎膜從子宮壁脫落， 整個袋子把子宮口撐開， 這叫做胎胞。 在子宮口開全的前后， 胎胞不能承受壓力而破裂， 引起破水， 胎兒就可順利通過產道。 子宮收縮力是具有規律性的。 正常宮縮是子宮體布不隨意、有節律的陣發性收縮。 每次陣縮總是由弱漸強， 維持一定時間， 隨后由強漸弱， 直至消失進入間歇期。 臨產開始時， 宮縮持續約30秒， 間歇期約5~6分鐘。 隨著產程進展， 宮縮持續時間逐漸延長， 間歇期逐漸縮短。

腹肌及膈肌收縮力：腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。 當宮口開全后， 胎先露部已下降至陰☆禁☆道。 每當宮縮時， 前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動作， 產婦主動屏氣。 此時， 產婦喉頭緊閉向下用力， 腹肌及膈肌強有力的收縮使腹內壓增高， 促使胎兒娩出。 腹壓在第二產程， 特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效， 否則不但無益， 反而容易使產婦疲勞和造成宮頸水腫， 致使產程延長。 腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。

肛提肌收縮力：有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。 當胎頭枕部露于恥骨弓下時， 還能協助胎頭仰伸及娩出。 胎兒娩出后， 胎盤降至陰☆禁☆道時， 肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。

第二： 產道 胎兒娩出的通道叫做產道， 分為骨產道與軟產道兩部分。 骨產道指真骨盆， 是產道的重要部分。 骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。 軟產道是由子宮下段、宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。 平時無論哪兒都沒有胎兒可以通過的縫隙。 可是一旦產期臨近， 軟產道周圍的肌肉和韌帶就會變軟伸開。 而且， 骨盆的恥骨結合處也會松弛， 并稍微張開。 這是由于激素的作用。 這樣的變化， 是為了在懷孕晚期胎兒可以順利地通過。

第三： 胎兒 胎兒能否順利通過產道， 除產力和產道因素外， 還取決于胎兒大小、胎位、有無畸形。

胎兒大小合適：通過產道時， 幾塊顱骨輕度重疊使頭部變小或變長， 這叫做變形機能。 為適應產道的曲線， 胎兒自然地進行旋轉， 叫做回旋。 最后嬰兒順利地降生。

胎兒過大：致使胎頭徑線大， 盡管骨盆正常大， 因顱骨較硬， 胎頭不易變形， 也可引起相對性頭盆不程造成難產， 這是因為胎頭是胎體的最大部分， 也是胎兒通過產道最困難的部分。

胎位：產道為一縱行管道。 如果胎兒為縱產式（頭位或臀位）， 胎體縱軸與骨盆軸相一致， 容易通過產道。 注意， 頭位難產與臀位難產也是經常見到。 橫位時， 妊娠足月的活胎不能經過產道。

胎兒畸形：胎兒某一部分發育異常， 如腦積水、聯體兒等， 由于胎頭或胎體過大， 通過產道常發生困難。