分娩麻醉，准媽媽不可不知

受訪專家/南方醫科大學第三附屬醫院麻醉科主任醫師 李傳翔教授

無論是自然分娩還是剖腹產， 都躲不開疼痛這一關， 而有疼痛自然就有應對之法——麻醉。 對於分娩過程中的種種麻醉方式， 許多准媽媽並不瞭解， 種種疑問由此而生：分娩時的麻醉是否會影響寶寶的健康?有多大風險?應該選擇哪一種麻醉方式?為了在分娩時心裡有底， 以便更好地配合醫生， 瞭解一些分娩麻醉的基本知識對準媽媽們來說很有必要。

PART 1

剖腹產

以椎管內麻醉為主

安全性：★★★

不少決定進行剖腹產的孕婦並不擔心疼痛的困擾，

但她們大多會產生這樣的疑問：手術安全嗎?麻醉會對寶寶造成影響嗎?南方醫科大學第三附屬醫院麻醉科主任醫師李傳翔教授表示， 沒有一台手術是零風險的， 但規範的麻醉操作以及細緻的準備工作能將風險降至最低。

“一般來說， 剖腹產以椎管內麻醉為主， 其中又以硬膜外麻醉為多。 椎管內麻醉， 也就是俗稱的半身麻醉。 產婦在麻醉後意識清楚， 也能自行呼吸， 只是下半身完全失去感覺與運動的能力。 椎管內麻醉是目前被認為有效且危險性比較低的麻醉方式。 ”李傳翔介紹說， 麻醉時在脊柱腰椎間盤部位穿刺， 將藥物注入蛛網膜下腔或硬膜外腔。 由於麻醉藥物作用在產婦的脊髓某段或區域神經根，

並不進入母體的血液迴圈， 因此既可以起到良好的止痛效果， 又不會對胎兒產生影響。 而且產婦意識清醒， 能在第一時間聽到寶寶的哭聲。

值得一提的是， 剖腹產手術中， 產婦有可能會出現低血壓綜合征。 這是由於平躺後子宮壓迫到血管， 影響血液回流， 從而導致血壓下降的情況， 尤其是麻醉後， 腹部處於鬆弛狀態， 更易發生。 低血壓必然會影響胎兒的血氧供應， 可能引起胎兒宮內窘迫發生， 導致產後窒息現象。 專家提醒， 如果剖腹產手術中出現心悸、胸悶、頭昏， 脈搏加快等感覺， 應及時告知醫生， 以便及時處理。

禁忌：如果產婦有凝血方面的問題， 有心衰、腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況， 不宜做椎管內麻醉。

PART 2

無痛分娩

使用椎管內麻醉

安全性：★★★

在網上， 不少新媽媽都會分享她們的生產經歷。 隨便流覽幾篇， 就會發現無痛分娩有五花八門的“無痛”方式， 到底哪種才能真正“無痛”呢?

李傳翔解釋， 正規的無痛分娩， 只有椎管內麻醉一種， 其形式與剖腹產的麻醉相類似， 只是給藥方案、方式及劑量的區別， 一般會選用對宮縮、產力沒有太大影響的藥物， 安全性較高。 而且無痛分娩時， 蛛網膜下腔注藥量很少， 這樣既能達到止痛的效果， 又不影響產婦分娩時用力。

專家認為， 採用無痛分娩並非是怕痛女性的無奈選擇， 而應是一種對於分娩利大於弊的輔助方式。 “無痛分娩不但減少了產婦分娩時的痛苦， 減少無謂的氣力透支， 有助於產力的聚集。

而且在麻醉的輔助下有助於宮口的打開， 加速產程的進展。 ”專家表示， 無痛分娩要達到最好的效果， 介入的時機非常關鍵， 一般是在宮口打開2-3公分的時候介入效果最佳。 如果錯過了這個時機， 時間越久無痛分娩的效用就越小。 因此， 李傳翔建議， 如果想採取無痛分娩， 最好在生產前先與醫生溝通， 還要先檢查是否能接受椎管內麻醉。

而吸入式的無痛分娩， 一般是利用吸入笑氣止痛。 笑氣有輕微麻醉作用， 但止痛效果比較弱。 這也是為什麼有的新媽媽表示“無痛分娩還是很痛”的原因。

全身麻醉在特殊情況下使用

安全性：★☆☆

全身麻醉是將麻醉藥物從靜脈注射入體內， 其作用是全身。 簡單地說來， 產婦麻醉後如睡著一樣無知覺。

由於麻醉藥物進入了血液迴圈中， 因此有可能對胎兒產生影響。 李傳翔表示， 這些影響主要是來自呼吸迴圈方面。 但隨著技術的提高， 全麻風險也在不斷縮小。 目前， 全身麻醉在特殊情況下才會使用， 如當產婦無法配合生產， 不宜施行半身麻醉;或者一些婦科急症如產後大出血等。

Q&A

Q：麻醉藥物會對母體和胎兒產生影響嗎?

A：隨著醫學的發展， 目前使用的麻醉藥物對母體和胎兒來說是安全的。 尤其是根據不同的分娩情況， 各自有對應的給藥方案、方式及劑量， 有一套成熟、詳細的規範體系。

Q：術後使用鎮痛泵有必要嗎?

A：在麻醉藥效果退去後， 傷口的疼痛、持續的宮縮不適感會維持2-3天左右， 而鎮痛泵的作用時間也是48-72小時， 正好在很大程度上緩解產婦術後的疼痛和不適，有利於產婦休息，疼痛的緩解也可以促進乳汁的分泌。產婦感覺不到疼痛的情況下可以早些在床上翻身活動、下床走動，有助促進腸道蠕動，對於手術後的恢復有很大好處。

正好在很大程度上緩解產婦術後的疼痛和不適，有利於產婦休息，疼痛的緩解也可以促進乳汁的分泌。產婦感覺不到疼痛的情況下可以早些在床上翻身活動、下床走動，有助促進腸道蠕動，對於手術後的恢復有很大好處。