分娩，享受鎮痛：無痛分娩

.. 分娩鎮痛， 一般被稱為“無痛分娩”， 是指用各種方法來消除或緩解分娩時的產痛。 一個半世紀以來， 如何使產婦在清醒狀態下無痛苦地分娩， 一直是人們的追求。 ..



范玲（北京婦產醫院產科主任、副主任醫師）

分娩為什么會疼痛

  1、 子宮肌陣發性收縮， 使子宮肌纖維拉長或撕裂， 子宮血管受壓， 致組織缺血缺氧， 激惹神經末梢， 產生電沖動， 上傳至大腦痛覺中樞， 從而使產婦有劇烈疼痛的感受。

  2、 胎兒通過產道時壓迫產道， 尤其是子宮下段、宮頸和陰☆禁☆道、會陰部， 造成損傷和牽拉， 導致疼痛。

  3、 產婦緊張、焦慮、驚恐的心理狀態，

可引起體內一系列神經內分泌反應， 使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡呔等與疼痛相關的物質濃度增高， 使疼痛反應加劇。

  *產痛對母兒有什么影響

  1、 疼痛作為一應激源引起一系列內分泌反應， 體內腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加， 可使子宮胎盤血流量減少， 胎兒缺氧。

  2、 疼痛使產婦過度緊張， 導致換氣過度， 致呼吸性堿中毒， 使母體血紅蛋白釋氧量下降， 影響胎盤供氧。

  3、 副交感神經反射致產婦大量出汗、惡心、嘔吐， 使產婦脫水、酸中毒， 胎兒酸中毒。

  4、 緊張、焦慮綜合征使神經介質分泌增多， 影響子宮有效收縮， 使產程延長。

  *分娩鎮痛的意義

  1、 分娩鎮痛是醫學發展的需要。

  隨著醫學模式的轉變， 愛母行動的倡導， 打破了“分娩必痛”的傳統觀念。 產婦對醫生提出了更高的要求， 產時給予分娩鎮痛已是時代的需要。

  2、 分娩鎮痛是現代文明產科的標志。

  分娩疼痛是客觀事實， 有其生理及心理學基礎。 如何使產婦安全、無痛苦地分娩， 一直是人們的追求。 分娩鎮痛已經歷一個多世紀的研究， 醫生無權不提供此項服務。

  3、 分娩鎮痛是每一位產婦和胎兒的權利。

  分娩是繁衍后代的過程， 產婦有權享受安全、幸福的分娩服務， 胎兒也有權在此過程中受到保護與善待。

  4、 分娩鎮痛可提高分娩期母嬰的安全。

  分娩鎮痛可縮短產程， 減少手術產率， 減少產后出血率， 改善胎盤血流量， 降低胎兒缺氧和新生兒窒息。

  *怎樣進行分娩鎮痛

  （一） 分娩鎮痛 的要求：

  1、 對母嬰無影響。

  2、 易于給藥， 起效快， 作用可靠， 能達到全產程的鎮痛。

  3、 對產程無影響或可加速產程。

  4、 產婦清醒， 可參與分娩過程。

  5、 必要時可滿足手術的需要。

  （二） 常用的方法：

  1、 非藥物性鎮痛：

  （1） 產前教育、心理誘導、呼吸鎮痛。

  （2） doula陪伴分娩。

  （3） 針灸。

  （4） 電磁刺激：tans、hans。

  （5） 水針。

  2、 藥物鎮痛：

  （1） 杜冷丁、安定、曲馬多， 靜脈或肌肉注射。

  （2） 笑氣（氧化亞氮）吸入性鎮痛。

  （3） 產婦自控硬膜外鎮痛。

  （4） 局部麻醉：宮頸旁阻滯、陰☆禁☆道部神經阻滯。

  （5） 氯胺酮靜脈給藥分娩鎮痛。

提示：北京市已開展分娩鎮痛的醫院有：北京市婦產醫院、空軍總院、北大醫院等。 （編輯/王新林）